第四章老人营养与排泄的护理讲课文档.pptVIP

3.辅助检查ⅹ线钡餐检查：诊断食管裂孔疝的首选内镜检查：评价内膜的最佳方法按kahrilas分型：内镜下反流性食管炎分4级Ⅰ级：一至数个充血渗出的非融合性病变Ⅱ级：充血、糜烂、融合但未环周一圈Ⅲ级：环周一圈Ⅳ级：食管病变可为溃疡、狭窄、Barrett食管，局部组织增生，息肉形成。食管功能检查食管测压、标准酸反流检查超声波检查第91页，共155页。食管中段粘膜破损，片状发红。食管中、下段粘膜呈纵行条状充血发红、水肿，甚至糜烂。第92页，共155页。食管中下段，可见数条纵行条状糜烂，表面附黄白色坏死苔，伴充血发红、水肿。Ⅳ级：食管病变可为溃疡、狭窄、Barrett食管，局部组织增生，息肉形成。第93页，共155页。??????????????????????????一至数个充血渗出的非融合性病变反流性食道炎Ⅰ级??????????????????????????充血、糜烂、融合但未环周一圈反流性食道炎Ⅱ级??????????????????????????环周一圈反流性食道炎Ⅲ级??????????????????????????溃疡、狭窄、增生，息肉反流性食道炎Ⅳ级??????????????????????????Barrett食管反流性食道炎Ⅳ级??????????????????????????食管裂孔疝??????????????????????????反转内镜见食管裂孔??????????????????????????食管裂孔疝（短食管型）第94页，共155页。常见的护理诊断与医护合作性问题（1）舒适的改变：胃烧灼疼（2）有处理治疗方案不当/无效的危险（3）营养失调：低于机体需要量（4）潜在并发症：出血第95页，共155页。计划实施治疗：根据食管裂孔疝的类型和食管炎的严得程度决定。轻的滑动性食管裂孔疝、反流性食管炎未侵及周围的病人—保守治疗。反流伴严重狭窄影响进食者—内镜扩张治疗。食管旁疝、混合性裂孔疝采用创伤较小的手术—腹腔镜下行胃底折叠术治疗，解剖复位、纠正食管返流，以避免并发胃梗阻和狭窄。第96页，共155页。治疗和护理的总目标：①能描述引起反流原因②采取正确生活方式③胃烧灼痛，反酸，嗳气症状减轻④体重控制在正常范围第97页，共155页。具体措施：1.改变生活方式：餐后直立或散步，睡眠时高枕位，少食多餐，避免过饱，忌烟、酒、脂肪、酸食、咖啡、巧克力，避免餐后仰卧、增加腹压的因素，肥胖者控制体重。2、避免使用降低食管下段压力的药物如阿托品、异丙基肾上腺素等，避免服用非类固醇抗炎药、KCL、四球素、硫酸亚铁等。第98页，共155页。3.药物治疗：①制酸剂：H2受拮抗剂雷尼替丁、西咪替丁。②质子泵抑制剂：奥美拉唑。③粘膜保护剂：硫酸铝。④促动力药：西沙必利。4.内镜检查治疗前护理：介绍内镜检查治疗过程，消除紧张情绪。询问有无严重心肺疾患。胃十二指肠镜检查前8小时禁食、4小时禁水。术前取下义齿，遵医嘱给予阿托品。第99页，共155页。5.手术治疗前后护理：术前：改善营养，纠正水、电解失衡，应用抗生素，术前插胃管。术后：保持引流通畅。避免给予吗啡—防术后早期呕吐。术后易出现胃无张力，需胃肠减压一周。恢复排气后进食清流质饮食，避免给予易产气食物，如牛奶、含碳酸的饮料等，一周过渡到软食。6.钡餐检查护理：术后遵医嘱给予缓泻剂。评估有无腹胀、肠蠕动音，排便情况。第100页，共155页。7.健康指导（1）服药指导：服药时保持直立，至少饮水150ml。非类固醇类抗炎药物KCL、四环素、硫酸亚铁和茶碱会对食管造成伤害，服前应咨询或阅读说明书。抗酸药：氢氧化铝可引起便秘、MgO（肾功能不良慎用）饭前1h和临睡前再服，二者交替服用。如需服其他药时，应在服抗酸药后1-2h再服。胃酸分泌抑制剂：西米替丁在餐后、饭前各一次，不能自行停药免诱发溃疡穿孔，对肝、肾功能和造血系统有损害。粘膜保护药：硫糖铝宜饭前1h及睡前服用，可出现口干、恶心、胃痛、便秘。（2）消化道出血观察：呕血、便血、全身表现护理评价：能规范用药，避免腹压升高，促进胃排空避免刺激性食物，未出现相关病发症，体重正常。第101页，共155页。五、便秘护理评估1.危险因素（1）生理因素（2）饮食因素（3）活动减少（4）精神、心理因素（5）社会因素（6）药物因素（7）疾病因素第102页，共155页。2.健康史询问便秘时间、伴随症状、日常饮食、活动。3.身体状况直肠指检以排除直肠、肛门疾