烧伤护理查房(初稿)讲课文档.pptVIP

护理诊断6月13日18:00P5体温过高——与创面感染有关Ia给予物理降温，温水擦温，指导其多饮水。Ib遵医嘱用药，双氯芬酸钠一枚那肛。Ic合理使用抗生素。Id严密监测体温变化，及时记录，如有异常及时报告医生。IO6月14日19:00患者体温正常。第28页，共41页。护理诊断6月5日15:20P6焦虑、恐惧——与疾病环境陌生有关Ia评估病人焦虑的原因及程度，给予安慰。Ib告知注意事项，介绍成功案列。Ic护理动作要轻柔，态度和蔼，保护性医疗制度。Id满足病人合理需求，进行相关知识宣教。Ie多与病人聊天，了解心理动态，及时给予安慰。If向家属宣教，得到家属支持。O6月6日10:00消除焦虑情绪。第29页，共41页。第1页，共41页。（优选）烧伤护理查房演示文稿(初稿)第2页，共41页。烧伤引起的病理变化局部：轻度毛细血管扩张、充血而致——红肿。较重毛细血管壁损坏，血浆渗出增多——水疱。严重损害达皮肤全层，甚至骨骼——炭化。全身反应：血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞丢失；免疫功能降低。第3页，共41页。头面颈双下肢躯干部双上肢第4页，共41页。烧伤深度分类

三度四分法一度烧伤二度烧伤：浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤第5页，共41页。烧伤程度分类轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。烧伤面积不足10%重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症第6页，共41页。烧伤的治疗原则保护烧伤病区，防止和清除外源性污染防止低血容量休克预防局部和全身感染促使创面早日愈合，减少疤痕赠生防止器官的并发症第7页，共41页。烧伤的现场急救及装送迅速脱离热源抢救生命预防休克保护创面快速转送第8页，共41页。烧伤的分期休克期36-48小时感染期2--4周修复期第9页，共41页。1急性液体渗出期(休克期）严重烧伤后，最早的反应是液体渗出烧伤后大量渗出引起低血容量性休克烧伤后48小时是休克的危险期液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施第10页，共41页。休克期的护理要点静脉补液：速度：心率影响大，尿量最准确，1ml/kg.h避免补液过量。心率120C次/分需注意双肺底听诊。质量：晶胶水，双通道，胶体持续晶水交替，影响因素：悬浮床、吸入性损伤有效氧疗：保持呼吸道通畅神志状态：敏感指标，烦躁多因脑组织缺血缺氧所致第11页，共41页。2感染期从水肿回收期开始，持续到创面愈合感染是烧伤病人死亡的主要原因之一早期切痂，皮肤移植可减少感染的发生第12页，共41页。第13页，共41页。感染期护理重点体温观察于降温措发热规律、每日发热次数、最高体温，可能的关联因素，有效的降温措施于药物额外的水份补充。1:发热时心肺保护;降心率治疗，加强雾化吸入治疗。2:抗生素治疗；给药时2/1、1/12h、3/日，1/8h两中抗生素交替给药。第14页，共41页。3:营养支持的正确方法：鼻饲、肠道益生菌时间。4:创面护理：涂药、翻身、灯烤5:环境护理：有意识建立病人昼夜生理节律，夜间环境管理。第15页，共41页。修复期炎症反应的同时，组织修复也已开始1:浅度烧伤多能自行修复2:深Ⅱ靠残皮岛融合修复3:Ⅲ烧伤常需皮肤移植修复修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩畸形的发生。第16页，共41页。第17页，共41页。简要病史：患者男，朱天林，45岁。于2015年6月5日步入病房，主诉因“全身多处烧伤1小时”入院。患者诉1小时前不慎被汽油烧伤头面部、颈部及双上肢，当时感疼痛，无明显咽部及胸骨后灼痛，无昏迷及恶心呕吐。未