(完整版)小儿泌尿系统感染.pptVIP

湖北地区17所三级医院儿童尿培养分离的423株病原菌中,共分离出大肠埃希菌158株,占37.4%,居首位;其中检出产超广谱β2内酰胺酶(ESBLs)菌株112株,占70.9%;其对阿米卡星、呋喃妥因、亚胺培南的敏感率较高,在80.9%～100.0%;对阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮类及磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的敏感率在20.0%～56.0%;产ESBLs株耐药率明显高于非产ESBLs株。因此认为临床医师需根据药敏结果选用抗菌药物,亚胺培南是治疗产ESBLs大肠埃希菌感染的首选药物。内蒙古某医院检查30株尿阳性菌株中,革兰氏阴性杆菌占76.6%,其中仍以大肠埃希氏菌为主;革兰氏阳性菌占23.3%,其中肠球菌占10%。革兰氏阴性杆菌对复方新诺明、氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟那、头孢呋新钠等抗生素耐药性普遍高,对丁胺卡那、呋喃妥因及部分三代头孢类抗生素耐药性相对较低,为13%~33%,对亚胺培南敏感性为100%;肠球菌对万古霉素100%敏感。儿四泌尿系感染（urinarytractinfection，UTI）是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织而引起损伤。小儿易发生尿感的原因：1.解剖生理特点（1）尿道平滑肌发育差（2）尿道口解剖位置（3）局部防御能力低下2.尿路畸形及结构异常先天畸形、肾发育异常3.膀胱输尿管返流等1、小儿泌尿系感染常见的病原菌中，大肠杆菌仍然是位于第一位，可见于60%～80%的病例中，其他革兰阴性杆菌如变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等也占一定比例，尤其是在存在泌尿系畸形的患儿中，非大肠杆菌的培养阳性比例增高。2、近年来革兰阳性球菌感染有上升趋势，特别是在新生儿中，B族链球菌所致的泌尿系感染明显高于其他年龄组。当儿童存在免疫功能低下时，更容易发生真菌感染。随着抗生素的应用及医疗操作的增多，由大肠杆菌、肠球菌、肠杆菌以及假单胞菌等所致的院内感染也越来越引起人们的重视。3、此外，沙眼衣原体、腺病毒感染、结肠内阿米巴原虫、红斑丹毒丝菌也均有报道。首次泌尿道感染复发性泌尿道感染临床表现实验室检查影像学检查差异较大缺乏特异性3月发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等3月发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、腰痛、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊尿液分析尿常规检查大于等于5个/HP怀疑试纸条亚硝酸盐实验和尿白细胞酯酶检测尿培养诊断主要依据清洁中段尿菌落计数10^5/ml确诊10^4-10^5/ml可疑10^4/ml污染结果分析应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类及繁殖力综合评价目的辅助泌尿系感染定位检查泌尿系有无先天性或获得性畸形了解慢性肾损害或瘢痕进展情况包括B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、静态核素肾扫描（DMSA）B超主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形伴有发热的UTI均做排泄性膀胱尿路造影（MCU）确诊膀胱输尿管返流（VUR）的基本方法及分级的金标准静态核素肾扫描（DMSA）诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准肾瘢痕的发现2岁患儿伴发热者，无论男女、B超检查有无异常，均建议在感染控制后行MCU检查，有顾虑的尽早行DSMA检查a、DSMA肾实质损害重的，尽早行MCU检查b、DSMA肾实质损害轻的，交代可能性后暂缓MCU检查，3月后复查（期间建议应用预防量抗生素1/3治疗量睡前顿服）c、B超异常者需在感染控制后立即行MCU检查4岁B超异常者在感染控制后行MCU检查2-4岁可根据病情而定上泌尿道感染目的根除病原体、控制症状、去除诱发因素和预防再发1、一般处理休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁2、抗菌药物治疗选择原则：感染部位、肾功能损害小、药敏结果、抗菌力强、抗菌谱广多选用2代以上头孢上尿路感染的治疗疗程7-14天小于等于3月全程静脉敏感抗生素治疗10-14天大于3月若患儿有中毒、脱水等症状或