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急性脑梗死溶栓：从静脉到动脉
急性脑梗死静脉溶栓的循证之路NINDS(美国）ECASSII(欧洲/大洋洲)ATLANTISSITS-MOST(欧盟)ECASSIII美国FDA批准加拿大批准德国批准全欧洲EMEA批准STARS(美国)CASES(加拿大)PoolanalysisofNINDS/ECASS/ATLANTISEPITHETSITS-ISTRUpdatedpoolanalysisTAAIS(澳洲)199519961997199819992000200120022003200520052006200720082009201020122013IST-3Evidence-basedIntravenousThrombolysis
静脉溶栓的现状
CurrentStatusofIntravenousThrombolysis卒中单元和静脉溶栓仍然是急性缺血性脑卒中的两个最有效治疗手段时间就是大脑，努力缩短OTT（发病到治疗开始的时间onset-to-treatment）成为全球性趋势；同时，众多实践表明DNT（Door-to-NeedleTreatment）≤60分钟目标完全可以达到
美国中国3小时到院患者：19.6%接受静脉溶栓GWTG–Stroke2003-2009，595172例21.8%患者3小时到院静脉溶栓现状：欧美与中国CurrentStatusofIntravenousThrombolysis2007-2008,11675例CNSR21.5%患者3小时到院3小时到院患者：7.2%接受静脉溶栓Circulation.2011Feb22;123(7):750-8Stroke.2011Jun;42(6):1658-64
待解决问题
ProblemstoSolve风险评估—高危患者识别溶栓失败—动静脉桥接治疗时间压缩—增加收益人群123
1.时间压缩
TimeTargetingStrategies院前诊治卒中小组流程化改进NINDS,NIH,STROKEPROCEEDINGS
时间压缩与长期生活质量
EffectofTimeTargetingStrategiesOTT缩短1分钟，患者无残疾生存期平均增加1.8天无论卒中严重程度、性别，均可从OTT缩短中获益Stroke.2014Apr;45(4):1053-8
探索卒中急救移动单元(STEMO)对于缩短OTT的效果救护车上配有一名专业神经科医师、一台简易CT机及生化测定仪器对于符合静脉溶栓标准的患者直接在救护车上开始溶栓结果OTT时间可缩短25分钟，58%的患者在症状出现90分钟内接受治疗接受静脉溶栓患者比例提升至33%颅内出血发生率有下降趋势（3.5%VS6.8%,p=0.06）JAMA2014Apr23-30;311(16):1622-31院前诊治：救护车溶栓系统Ambulance-BasedThrombolysis
赫尔辛基模式
HelsinkiModelcutTimeDelays
效果DNT平均缩短至20分钟，时间窗内入院患者接受静脉溶栓比例提升至31%成败关键3要素成立卒中小组，成员24小时待命EMS上通知卒中小组，并做更多的事到达急诊后尽快行影像学检查，只做必要的事Neurology2012Jul24;79(4):306-13Neurology2013Sep17;81(12):1071-6
院内诊治与Target:Stroke计划
AHA/ASATarget:StrokeInitiativeDNT≤60分钟应成为静脉溶栓追求的基本目标时间压缩的观念应体现在患者入院后每个阶段在有条件的医院建立24小时的卒中小组可明显缩短DNT
JAMA2014Apr23-30;311(16):1632-40Target:Stroke计划的实施效果QualityImprovementafterTarget:StrokeInitiative共纳入美国1030家GWTG-Stroke参与医院、71169例静脉溶栓患者与实施前（2003-2009）相比，Target:Stroke计划将DNT≤60分钟患者比例从26.5%提升至41.3%（2010-2013）
卒中绿色通道流程Stroke-ReadyChainCTA或临床体征提示大血管闭塞研究生护送住院
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