床边检验在急诊中的应用讲课文档.pptVIP

降钙素原 健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml。但一般不超过0.3ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5ng/ml。严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5~500ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml。第29页，共42页。可能引起PCT假阳性的情况急性期 多发创伤早期、大手术或严重烧伤；新生儿出生最初几日等系统性疾病及综合征 噬血细胞综合征；川崎病；伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药等实体肿瘤、恶性血液肿瘤、移植 移植物抗宿主病；器官移植后；唑来膦酸注射后；小细胞肺癌；甲状腺髓样癌等第30页，共42页。LOGO床边检验在急诊中的应用第1页，共42页。床边检验在急诊中的应用第2页，共42页。床边检验的定义： 是指可以在病人床边或病房内进行的检查。这种方法的“可选取性和床边监测性”已得到了医疗过程中的共识。这种检测包含了一大类操作简单快速，且试剂稳定，便于保存和携带，而又不缺乏准确性的临床检测方法。第3页，共42页。床边检验的特点：操作自动化，能进行定期的校正。简便的操作界面，使用人员无需经过复杂培训。整套设备不显庞大，便于移动式携带，且具备各类数据输入接口，包括打印、RS232接口等。精确性、准确性基本接近大型设备，在不同的温度条件下系统具有相当的稳定性。?通过标准接口，可以与中心实验室信息联系交换。第4页，共42页。目前国内主要开展项目1.动脉血气分析2.血浆脑钠肽（Pro-BNP）3.肌钙蛋白测定4.D-二聚体5.降钙素原测定6.血糖测定第5页，共42页。一、动脉血气分析（包括电解质、血乳酸测定） 通过血气分析，能对病人的通气功能、换气功能（主要是缺氧和二氧化碳潴留情况）及机体的酸碱平衡、电解质紊乱等有一个全面的了解。各种疾病中出现不同类型（单纯或复合型）的酸碱失调可以根据血气分析作出正确的判断，以利于找到病因并给予快速、适当的处理。同时，PH值是估计预后的主要特征之一，即PH愈低，纠正越困难，预后愈差。血气分析还可以快速反应出电解质紊乱的情况，对于治疗和观察病情是一个良好的手段。第6页，共42页。血气分析在心肺脑复苏中的应用6H6T低血容量创伤低氧血症张力性气胸酸中毒肺栓塞高或低血钾心脏栓塞低血糖心包填塞低体温药物过量第7页，共42页。血气分析临床应用 患者男性，17岁，因“突发意识丧失，呼之不应20分钟”持续CPR入院。既往体健。查体：深昏迷，双侧瞳孔等大0.3CM，对光反射消失，大动脉搏动未及，心音未及，四肢肌张力下降。持续CPR，予气管插管，机械通气，肾上腺素1mg/3min——心电监护示室颤，予双相150J除颤1次，可达龙等药物治疗，5分钟后床边血气分析：PH6.909，PO225.8mmHg，PCO298.8mmHg，BE-15.7mmol/L，血乳酸：22.22mmol/L，予5%碳酸氢钠150ml静滴。反复室颤，多次电除颤。20分钟后复查血气：PH6.86，PO280.1mmHg，PCO2104.8mmHg，BE-17.6mmol/L，再次5%碳酸氢钠200ml静滴40分钟后床边血气分析：PH7.035，PO237.8mmHg，PCO278.4mmHg，BE-12.8mmol/L。持续CPR，深静脉穿刺，5%碳酸氢钠100ml，补液等治疗。1h后，床边血气：PH7.24，PO298.4mmHg，PCO246.7mmHg，BE-7.6mmol/L，血乳酸13.75mmol/L。继续CPR，74min后，患者转为窦性心律，2小时后转入ICU治疗，目前康复治疗中。第8页，共42页。二、脑钠肽的生物合成 1号染色体短臂上基因表达 108-AA肽前体原 内切酶 32-AAC端片（BNP)76-AAN末端片(NT-BNP)特点：特点：有活性无活性半