肥胖病人的麻醉2讲课文档.pptVIP

肥胖病人的麻醉第1页，共31页。（优选）肥胖病人的麻醉第2页，共31页。42岁，119kg第3页，共31页。34岁，117kg第4页，共31页。肥胖病人的麻醉Obesity：AnAnesthesiaChallenge滨医附院麻醉科秦承伟第5页，共31页。个人—家庭—社会—麻醉第6页，共31页。WhatisObesity？“肥胖”这个词起源于拉丁文“obeus”意为由于饮食引起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结束，肥胖的开始。第7页，共31页。肥胖病人的几种病理状态心绞痛疝气高血压脂肪肝，肝功不全动脉粥样硬化胰管阻塞通气不足综合征顽固性便秘COPD血栓形成消化不良肾硬化胆石症第8页，共31页。一、诊断Diagnosis实际体重与标准体重相比较标准体重=身高（cm）—100＞10～15%肥胖＞15～20%明显肥胖＞20～30%过度肥胖第9页，共31页。一、诊断Diagnosis体表面积指数（BodyMassIndex，BMI）BMI=体重（kg）/身高2（M2）20～25正常25～30低度危险30～35中度危险35～40高度危险＞40超高危险第10页，共31页。二、肥胖分类Classification1、单纯性肥胖多无低氧血症2、OHS型(obesity-hypoventilationsyndrome)或pickwickian型：少见（8%），但心肺并发症多。3、继发性肥胖4、家族性肥胖第11页，共31页。三、病理生理改变PathophysiologicAlteration第12页，共31页。肥胖主要引起的病生改变血流动力学改变呼吸系统问题第13页，共31页。血流动力学的改变血容量左心室高血压右心室冠心病体位第14页，共31页。呼吸改变机械变化顺应性变化（胸廓顺应性及肺顺应下降）肺改变第15页，共31页。Pickweakian综合症主要表现：紫绀、嗜睡、低换气、红细胞增多、右心肥大。形成原因：1，脂肪压迫-胸椎后突、腰椎后突-肋骨运动受限-胸部相对固定-胸廓顺应性下降。2，脂肪堆积-膈肌上抬上下移动范围减少。第16页，共31页。Pickweakian综合症结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，FRC下降VA/Q比例失调导致PaO2下降，SaO2下降，（肺低换气后的过度灌注）主要加重因素：体位手术第17页，共31页。肺改变肺内分流增加FRC下降ERVC（呼气储量）下降闭合气量下降VA/Q比例失调低O2血症第18页，共31页。其它系统脂肪肝、蛋白尿胆石症发病率升高与胆固醇代谢异常有关对胰岛素作用有对抗性，Ⅱ型糖尿病发病率高对药物代谢的影响第19页，共31页。四、术前准备Preoperativepreparation第20页，共31页。访视Interview术前评估和治疗：特别看是否存在心肌缺血，阻塞型肺疾患，高血压，糖尿病。考虑可能出现的并发症评估插管条件椎管内麻醉的病人考虑到穿刺困难强调早期下床活动的重要性第21页，共31页。术前检查血常规、Glu、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、ECG，胸片动脉血气分析也很有意义肺功能检查包括坐位及仰卧位多形核细胞出现提示低O2血症第22页，共31页。