泌尿系统疾病护理常规讲课文档.pptVIP

8、凡泌尿系器械检查或治疗后，应观察有无尿频、尿急、尿痛、尿潴留，血尿、寒颤、高热等。9、戒烟10、对高血压病人监测血压。11、指导病人练习各种手术卧位，学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。12、术前一日皮肤准备（剃手术区毛发）、沐浴、更衣、做皮试、配血。第28页，共58页。13、术前12小时禁食，6-8小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管。14、术晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医生联系。15、备好术中所需的药品，按医嘱给予手术前用药。第29页，共58页。【术后护理】1、手术后病人去枕平卧6-8小时，如病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。全麻手术病人给予低流量氧气吸入1-2升/分。2、观察体温、脉搏、血压以及皮肤的颜色，根据医嘱及时准确的测量和记录。3、观察病人术后恶心，呕吐，腹胀情况以及肠蠕动恢复，肛门通气情况，根据医嘱给予饮食。对于手术不能进食的病人做好口腔护理，并由静脉补充足够的水，电解质和营养。第30页，共58页。4、鼓励病人多饮水，每24小时饮水量达2500-3000ml（排除肾功能不全、无尿、水肿、原发性高血压、心衰等），24小时总尿量维持在1500ml以上。5、观察伤口敷料和引流管情况，保持引流通畅，防止受压扭曲，遵医嘱记录引流液的性质和量，伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换，换药时应严格无菌操作。第31页，共58页。6、长期留置导尿者，需保持会阴清洁，每日会阴护理2次，引流袋每日更换1次，严格执行无菌操作。7、观察病人疼痛发生的时间、部位、性质及规律，为病人解释并给予安慰，必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药。8、拔除导尿管前需夹管训练膀胱功能。9、做好基础护理。鼓励患者咳嗽，协助双下肢被动运动，防止下肢静脉血栓形成。10、注意术后并发症的观察。第32页，共58页。尿道损伤术前护理(1)迅速建立静脉输液通道，纠正休克。(2)压迫止血：球部尿道断裂、会阴部血肿较大时，可用身边的物品压迫会阴部暂时止血，然后手术止血。(3)解除尿潴留：病人出现尿潴留时可行导尿术,但目前多不主张导尿，可行耻骨上膀胱穿刺抽尿。第33页，共58页。(4)尿道轻度损伤，如尿道挫伤、粘膜裂伤、无排尿困难的病人，鼓励其多饮水，同时口服抗生素。尿道部分裂伤但能插入尿管的病人,应观察其尿管是否通畅并加强护理，一般保留2～3周，尿道损伤修复即可拔管。(5)确定手术的病人，应向其说明手术的必要性。并如实说明手术有一定的危险性和并发症。第34页，共58页。术后护理(1)常规监护：单纯尿道损伤者平卧6小时后改为半卧位，合并内脏破裂时适当延长平卧时间。一般术后1周即可带管下地活动，有骨盆骨折时需卧床3～4周。单纯球部尿道损伤，术后2～3日肠蠕动恢复、肛门排气后，即可进食流质，4～5日后改为半流质，1周后进普通饭，避免过早解大便污染会阴部伤口。单纯膜部尿道损伤行尿道会师牵引术的病人，术后3-4日肛门排气后即可进流质，逐步过渡到普通饭。第35页，共58页。(2)持续膀胱冲洗：外用无菌生理盐水冲洗膀胱，根据尿液颜色调整冲洗液的滴速。保持各种导管引流通畅，防止导尿管和膀胱造瘘管阻塞，3日后改为抗生素生理盐水间断冲洗。耻骨后负压引流管要保持通畅，术后3～4日无引流液排出时即可拔管。第36页，共58页。(3)导尿管持续床尾牵引：尿道会师术后，气囊导尿管要通过滑轮作持续床尾牵引，导尿管应与躯干45°角，牵引重量为0.5kg，3日后逐渐减重、牵引时间为1周。(4)防止阴茎勃起：尿道手术后出现阴茎勃起，是导致吻合口出血、感染的主要原因，因此术后常规给病人乙烯雌酚4mg肌内注射，每日2次，安定10mg肌内注射，每日1次晚睡前。第37页，共58页。(5)注意尿道外口的护理：病人在置管期间，每日均需用粘膜消毒剂擦拭尿道外口和导尿管2～3次，保持尿道外口清洁，防止发生逆行感染。(6)观察伤口渗血、渗液情况：尤其会阴部尿外渗切开引流的病人，随时都要观察伤口敷料是否干燥，一旦浸湿应及时更换。尿外渗引流条应于术后72小时起逐日拔除，切口橡皮引流条于术后48小时拔除，尿道损伤特别是前尿道损伤的病人，要第38页，共58页。特别注意大便后会阴部的护理，要求病人晚排便。(7)按时更换导尿管：前尿道损伤的病人，于术后7～14日拔除导尿管，若有膀胱造瘘管，可于术后12～14日夹管试行排尿，排尿通畅时次日即可拔管。后尿道损伤的病人，术后3～4周更换1次导尿管和膀胱造瘘管，4～5周更换成细的环形塑料管，同时用24号金属眼随器扩张尿道1次。第39页，共58页。3.术后并发症的观察与护理(1)切口感染：注意观察切口疼痛及体温变化。若术后早期局部疼痛逐日加