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2025年山东省住院医师规范化培训考试（危重病科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，应优先选择的呼吸模式是？

A.高潮气量正压通气

B.低潮气量（6ml/kg）机械通气

C.压力支持通气

D.间歇指令通气

【参考答案】B

【解析】ARDS治疗指南（2022）明确推荐低潮气量机械通气（6ml/kg），可降低肺泡渗出和伤风险。选项A的高潮气量会导致肺泡塌陷和炎症反应加重，C和D模式无法有效改善氧合。

2、重症患者镇静药物使用中，需避免联用且优先选择的是？

A.咖啡因+咪达唑仑

B.丙泊酚+瑞马唑仑

C.芬太尼+右美托咪定

D.顺式阿曲库铵+丙泊酚

【参考答案】B

【解析】瑞马唑仑属于苯二氮?类，与丙泊酚联用可能增加呼吸抑制风险。右美托咪定（C）和咪达唑仑（A）为非苯二氮?类，可序贯使用。顺式阿曲库铵（D）与丙泊酚联用符合镇静-肌松协同方案。

3、重症监护病房（ICU）获得性肌无力最常见于？

A.营养不良

B.长期制动

C.药物副作用

D.糖皮质激素治疗

【参考答案】B

【解析】神经肌肉接头功能障碍是ICU获得性肌无力的主因，长期制动（B）导致神经肌肉接头脱接。选项C的肌松药停用后可恢复，D的激素相关肌病多伴骨质疏松。

4、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，痰液培养阳性最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.肺克雷伯菌

C.肠道杆菌

D.非典型病原体

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重病原体以肺炎克雷伯菌（B）和流感病毒为主，占60%-70%。肠道杆菌（C）多见于重症肺炎，非典型病原体（）多见于免疫抑制患者。

5、心脏骤停后早期复律的适应证是？

A.心室颤动伴室颤

B.心室扑动

C.瞳孔散大伴意识丧失

D.心率＜60次/分

【参考答案】A

【解析】AHA指南（2020）明确室颤/无脉性室速（A）为电复律绝对适应证。选项B的心室扑动需先电除颤，C的瞳孔变化提示脑损伤，D的心动过缓需先处理病因。

6、急性肾损伤（AKI）患者使用血管升压素拮抗剂时，需密切监测的是？

A.血气分析

B.尿量

C.血肌酐

D.血钾浓度

【参考答案】B

【解析】AVP拮抗剂（如托伐普坦）可增加尿量，监测尿量（B）可评估药物疗效。血肌酐（C）反映肾小球滤过率，但AKI早期变化滞后。血钾D）需联合利尿剂使用。

7、重症监护病房获得性肺炎（ICPAP）最常见的传播途径是？

【选项A.空气飞沫传播

B.接触传播

C.粪口传播

D.血液传播

【参考答案】A

【解析】ICPAP以革兰氏阴性菌为主，空气飞沫传播（A）占比＞80%。接触传播（B）多见于手卫生不规范，粪口（C）和血液（D传播罕见。

8、危重患者循环支持时，去甲肾上腺素的主要作用机制是？

A.选择性扩张肺动脉

B.抑制肾素-血管紧张素系统

C.促进心肌收缩力增强

D.主要收缩外周血管

【参考答案】D

【解析】去甲肾上腺素通过α1受体介导的血管收缩作用提升血压，但因其对心肌β1受体作用弱，不适用于心源性休克。选项D正确，符合《脓毒症治疗国际指南》推荐。

9、多重耐药菌感染患者隔离措施中，正确的是？

A.普通病房单独房间

B.穿防护服接触患者体液

C.使用含氯消毒剂终末处理

D.患者转运使用专用推车

【参考答案】C

【解析】多重耐药菌（如MRSA）需接触隔离，使用含氯消毒剂（500mg/L）进行环境终末消毒。选项C符合《医疗机构感染管理规范》要求，其他选项未体现针对性消毒措施。

10、镇静药物苯二氮?类可能导致哪种并发症？

A.低钾血症

B.呼吸抑制

C.代谢性碱中毒

D.消化道出血

【参考答案】B

【解析】苯二氮?类（如地西泮）通过抑制GABA受体增强中枢抑制，可能引起呼吸抑制，需监测血药浓度（目标血药浓度0.1-0.2mg/L）。选项B正确，A为丙泊酚常见副作用。

11、预防ICU获得性肺炎（VAP）的最好措施是？

A抬高床头15°

B.气管插管深度4.5-5cm

C.早期活动患者

D.气管切开

【参考答案】A

【解析】床头抬高＞30°可减少胃反流误吸风险，是预防VAP的核心措施。选项A符合《ICU获得性肺炎预防指南》，其他选项非直接预防措施。

12、重症急性胰腺炎患者禁用哪种药物？

A.哌替啶

B.奥美拉唑

C.哌库溴铵

D.糖皮质激素

【参考答案】C

【解析】哌库溴铵（神经肌肉阻滞剂）可能加重胰腺坏死性感染，因抑制腺体分泌和影响局部引流。选项C正确，其他药物为常规用药。

13、铜绿假单胞菌感染多见于哪种高危人群？