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2025年Kounis综合征临床诊治现状(全文)

Kounis综合征（Kounissyndrome，KS）是一种由过敏反应引发的急性冠状动脉综合征，自1991年被首次报道以来，逐渐受到临床关注。随着研究的不断深入，对于2025年Kounis综合征的临床诊治现状有了更为全面和深入的认识。

一、发病机制

KS的发病机制主要与过敏反应相关。当机体接触过敏原后，免疫系统启动一系列复杂的免疫反应。肥大细胞作为关键的效应细胞，在过敏原刺激下发生脱颗粒，释放大量生物活性介质，如组胺、类胰蛋白酶、白三烯、血小板活化因子等。

组胺具有多种生物学效应，它可以使血管平滑肌舒张，导致血压下降。同时，组胺还能引起冠状动脉痉挛，尤其是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，这种痉挛更容易发生且更为严重。白三烯和血小板活化因子则可以促进血小板聚集和炎症反应，进一步加重冠状动脉内的血栓形成和炎症状态。

此外，过敏反应还可以激活补体系统，产生的补体片段如C3a和C5a具有过敏毒素作用，能够进一步促进肥大细胞和嗜碱性粒细胞的脱颗粒，形成恶性循环，加重冠状动脉的损伤。在一些患者中，遗传因素也可能在KS的发病中起到一定作用，某些基因多态性可能影响免疫系统对过敏原的反应强度和方式。

二、临床表现

KS的临床表现多样，主要取决于冠状动脉病变的程度和范围。其症状与传统的急性冠状动脉综合征有相似之处，但又有其自身特点。

（一）典型症状

大多数患者在接触过敏原后数分钟至数小时内出现胸痛症状，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至肩部、背部、手臂等部位。部分患者还可能伴有呼吸困难、心悸、头晕、出汗等症状。与典型的急性心肌梗死不同的是，KS患者的胸痛症状可能在过敏反应的同时或之后迅速出现，且可能随着过敏症状的缓解而有所减轻。

（二）伴随症状

除了胸痛症状外，患者还常伴有过敏相关的症状，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、喘息、水肿等。这些过敏症状可以先于胸痛出现，也可以与胸痛同时发生。严重的过敏反应还可能导致休克，表现为血压下降、意识障碍等，这在KS患者中并不少见，尤其是在过敏反应较为剧烈的情况下。

（三）特殊类型表现

根据冠状动脉病变的类型，KS可分为三型。Ⅰ型KS主要表现为冠状动脉痉挛，患者冠状动脉造影通常显示血管痉挛，无明显的冠状动脉粥样硬化病变。Ⅱ型KS则是在原有冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于过敏反应导致斑块破裂、血栓形成，引起急性心肌梗死。Ⅲ型KS较为罕见，主要发生于冠状动脉搭桥术后或冠状动脉介入治疗后，由于过敏反应导致血管桥或支架内血栓形成。

三、诊断方法

KS的诊断主要依靠患者的临床表现、过敏史以及相关的辅助检查。

（一）病史采集

详细询问患者的病史至关重要。了解患者是否有过敏史，包括药物过敏、食物过敏、昆虫叮咬过敏等。询问患者在胸痛发作前是否接触过可能的过敏原，如近期是否使用过新的药物、食用过特殊食物或被昆虫叮咬等。同时，了解患者的胸痛症状特点、发作时间、伴随症状等，对于判断是否为KS具有重要意义。

（二）体格检查

全面的体格检查可以发现一些与过敏反应和心血管系统相关的体征。如检查患者是否有皮疹、水肿、喘息等过敏体征，测量患者的血压、心率等生命体征，评估患者是否存在休克等严重情况。听诊心脏可以发现心律失常、心音改变等情况，有助于判断心脏功能状态。

（三）实验室检查

1.心肌损伤标志物：检测肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌损伤标志物对于判断是否存在心肌梗死具有重要价值。在KS患者中，这些标志物可能会升高，尤其是Ⅱ型和Ⅲ型KS患者，其升高程度与心肌损伤的范围和程度相关。

2.过敏相关指标：检测血清类胰蛋白酶水平是诊断过敏反应的重要指标之一。在过敏反应发生后，血清类胰蛋白酶水平会迅速升高，并在数小时至数天内逐渐下降。此外，还可以检测嗜酸性粒细胞计数、免疫球蛋白E（IgE）等指标，了解患者的过敏状态。

3.其他检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等检查可以了解患者的一般情况，排除其他可能导致胸痛的疾病。

（四）影像学检查

1.心电图：心电图是诊断KS的重要手段之一。患者的心电图可能表现为ST段抬高、ST段压低、T波倒置等改变，与急性冠状动脉综合征的心电图表现相似。但在KS患者中，心电图改变可能更为动态，随着过敏症状的缓解，心电图改变可能会有所恢复。

2.冠状动脉造影：冠状动脉造影可以明确冠状动脉的病变情况。对于怀疑KS的患者，尤其是胸痛症状持续不缓解或伴有心肌损伤标志物升高的患者，应尽早进行冠状动脉造影检查。Ⅰ型KS患者冠状动脉造影通常显示血管痉挛，无明显的粥样硬化病变；Ⅱ型KS患者则可以发现冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成等表现；Ⅲ型KS患者可以观察到血管桥或支架内血栓形成。

3.心脏超声：心脏超声可以评估心脏的结构和功能。在KS患者中，心脏超声可以发