肩关节解剖与高分辨率讲课文档.pptVIP

肩袖肩袖是人肩部运动中非常重要的结构，它是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成，即冈上肌、冈下肌，肩胛下肌，小圆肌。肩袖是一个完整的功能解剖单元，主要控制肩关节的旋转，维持肩关节的稳定。冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。第27页，共39页。肩袖损伤这四组肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤。肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。肩袖的肌肉瘫痪时肩关节必显示关节脱位状态。肩袖钙化可以引起肩部疼痛及相应的活动受限。肩袖损伤一般采用手法治疗，但对那些肌腱完全断裂者采用手术治疗。第28页，共39页。第1页，共39页。（优选）肩关节解剖与高分辨率第2页，共39页。第3页，共39页。第4页，共39页。三角肌及肩峰下三角肌下滑膜囊第5页，共39页。肩袖--冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌12431、冈上肌2、冈下肌3、小圆肌4、肩胛下肌5、喙肩弓6、喙突下滑膜囊56第6页，共39页。盂肱关节由肱骨头、肩胛盂和关节囊构成从前面显示关节囊显示肩胛下肌肌腱与喙突下滑膜囊、肩胛下滑膜囊、中盂肱韧带的关系；从上面显示关节囊与冈上肌肌腱的关系，在肱骨半圆形韧带及新月体区关节囊不易与冈上肌分离；从后面显示关节囊与冈下肌、小圆肌的关系，及关节囊与肩胛下韧带的关系。同时见肩胛下韧带与肩胛下孔内的神经血管。第7页，共39页。从里面看关节囊，关节囊处于不同牵拉状态，“下盂肱韧带”的表现。1、中盂肱韧带2、下盂肱韧带3、上盂肱韧带4、肱二头肌长头腱5、盂唇1115122233445第8页，共39页。肩锁关节肩锁关节是由锁骨远端和肩峰构成的微动关节，锁骨的稳定靠肩锁韧带和喙肩韧带及三角肌、斜方肌肌腱附着而加强，尤其是喙锁韧带。第9页，共39页。肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱穿行于结节间沟，被许多覆于其上的结构所加固，如胸大肌肌腱经其表面止于肱骨大结节脊下部，胸大肌肌腱上方被覆喙肱韧带、肱骨横韧带。在关节囊内，肱二头肌长头腱通过上盂肱韧带和喙肱韧带形成的滑轮样结构，经肱骨头表面止于盂上结节，部分纤维与上盂肱韧带、上盂唇紧密连接。第10页，共39页。喙肩弓由喙突、肩峰、喙肩韧带构成1、喙锁韧带2、喙突前上缘3、喙肩韧带前后束4、肩峰5、与喙肩弓相连的膜状结构123345第11页，共39页。肩关节周围的滑膜囊肩关节周围的滑膜囊较多，重要的包括与关节囊相通的喙突下滑膜囊、肩胛下（肌腱）滑膜囊（或鞘）、肱二头肌长头腱滑膜鞘，与关节囊不相通的三角肌下肩峰下滑膜囊。第12页，共39页。肩胛骨显示肩胛上韧带（1）及肩胛上孔内的肩胛上神经，肩胛下韧带（2）与后关节囊连续，同时显示位于冈上肌、冈下肌肌腱下面的肱骨半圆形韧带（3）。肱三头肌外侧头止点及与下关节囊的关系（4）。1324第13页，共39页。3D-fiesta序列及重建Fiesta序列是真稳态进动快速成像序列，采用很短的TR、TE和较大的激发角，组织的信号性质取决于其T2/T1，在通过抑制低T2/T1比的组织(如肌肉)从而获得高T2/T1比的组织(如流动的脑脊液、水和脂肪)的信号，使脂肪、液体呈明显的高信号，与其它组织形成明显的对比。在3D-fiesta序列图像上，液体、脂肪、骨髓呈明显高信号，肌腱、韧带、盂唇、关节囊呈低信号，关节软骨的信号与肌腹类似，稍高于肌腱，各结构在相邻组织的衬托下可清楚显示，尤其是周围含有脂肪的韧带，如喙肩、喙锁、喙肱韧带。第14页，共39页。3D-fiesta序列采用薄层扫描，可以明显减少容积效应，使各组织结构边缘更清楚。利用MPR技术进行图像重组，获得多方位影像。在轴位图像，取平行冈上肌肌腱的方向重建斜冠位、垂直于冈上肌肌腱的方向重建斜矢状位。取垂直于肩锁关节面的冠状位显示肩锁关节。必要时可取平行于喙肩韧带的冠状位、斜轴位显示喙肩韧带的全长；平行于肱二头肌长头腱的斜位显示关节囊内段、结节间沟段；垂直于关节囊后方的斜矢状位显示后方的关节囊及盂唇，垂直于关节囊前方的斜矢状位显示前盂唇及前方关节囊。第15页，共39页。斜冠位、斜失状位重建方向与常规扫描方向一致，平行于喙肩韧带的方向重建显示喙肩韧带、肩锁关节及喙锁韧带。第16页，共39页。3D-fiesta