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烧伤科抗菌药物使用规定

一、概述

烧伤科抗菌药物的使用是临床治疗的重要组成部分，旨在预防和控制烧伤创面感染，降低并发症风险。合理的抗菌药物使用能够有效促进创面愈合，改善患者预后。本规定旨在规范烧伤科抗菌药物的使用流程、适应症、剂量及监测，确保用药安全、有效，并减少耐药菌株的产生。

二、抗菌药物使用原则

（一）预防性使用

1.适用于烧伤面积≥10%体表面积（TBSA）或深Ⅱ度以上烧伤的患者。

2.使用时机：伤后早期（通常在伤后8小时内）开始使用。

3.常用药物：首选一代或二代头孢菌素（如头孢唑啉、头孢呋辛），或联合使用甲硝唑（针对厌氧菌感染）。

4.使用疗程：一般持续3-5天，或至创面清洁、感染风险降低。

（二）治疗性使用

1.适用于已发生创面感染的患者，如出现红肿、疼痛加剧、脓性分泌物等。

2.药物选择：根据创面感染病原菌的药敏试验结果调整，可选用头孢菌素、喹诺酮类（如左氧氟沙星）或碳青霉烯类（如美罗培南，需谨慎使用）。

3.疗程调整：治疗无效需重新评估病原学，必要时更换药物或联合用药。

（三）用药监测

1.定期监测患者血药浓度，避免药物过量或不足。

2.创面分泌物培养及药敏试验应每7-10天进行一次，根据结果优化用药方案。

三、具体操作流程

（一）用药前评估

1.判断烧伤程度：记录烧伤面积（TBSA）和深度（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）。

2.评估感染风险：参考患者年龄、合并症（如糖尿病）、免疫状态等。

3.创面情况检查：观察创面是否有脓液、坏死组织，以及细菌培养结果。

（二）用药步骤

1.预防性用药：

-Step1：确定使用指征（面积≥10%TBSA或深Ⅱ度以上）。

-Step2：选择药物（如头孢唑啉1.0g，每日两次静脉注射）。

-Step3：监测创面变化，3天后若无感染迹象则停药。

2.治疗性用药：

-Step1：采集创面分泌物送检，同时经验性用药（如左氧氟沙星0.5g，每日两次）。

-Step2：根据药敏结果调整药物（如改用头孢吡肟2.0g，每日两次）。

-Step3：每5天评估疗效，直至创面清洁、感染控制。

（三）不良反应管理

1.密切观察过敏反应（皮疹、荨麻疹、呼吸困难）。

2.肾功能不全患者需调整剂量（如头孢吡肟按肌酐清除率减量）。

3.长期用药者需监测肝功能及电解质平衡。

四、注意事项

（一）避免滥用

1.无明确感染指征不使用抗菌药物。

2.预防性用药不超过5天，治疗性用药根据感染情况调整。

（二）创面处理配合

1.定期清创：每周2-3次，去除坏死组织。

2.局部用药辅助：如莫匹罗星软膏用于小面积感染。

（三）耐药性控制

1.优先选用窄谱抗菌药物。

2.联合用药仅限于严重感染（如脓毒症）。

五、记录与反馈

1.每日记录用药情况、创面变化及实验室检查结果。

2.每月汇总抗菌药物使用数据，分析不合理用药情况并改进。

一、概述

烧伤科抗菌药物的使用是临床治疗的重要组成部分，旨在预防和控制烧伤创面感染，降低并发症风险，如脓毒症、骨髓炎等。合理的抗菌药物使用能够有效抑制或杀灭侵入创面的病原微生物，促进创面愈合，改善患者预后，减少住院时间和医疗费用。不恰当或滥用的抗菌药物则可能导致耐药菌株的产生与扩散，增加治疗难度，甚至引发严重的菌群失调。本规定旨在规范烧伤科抗菌药物的使用原则、适应症、药物选择、剂量用法、监测指标及不良反应管理，确保用药安全、有效、经济，并推动抗菌药物的合理应用。

二、抗菌药物使用原则

（一）预防性使用

1.适应症细化：

-烧伤面积≥10%TBSA的成人患者，或儿童烧伤面积≥5%TBSA者。

-深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者，尤其是伴有吸入性损伤者。

-复合伤（如烧伤合并骨折、挤压伤）患者。

-创面手术前后预防感染。

2.使用时机：

-成人烧伤后尽早开始，建议在伤后4-8小时内（若条件允许，伤后立即开始）。儿童患者可适当提前。

-创面手术（如植皮、清创）前30-60分钟给予一次负荷剂量。

3.常用药物选择与剂量：

-首选：第一代头孢菌素，如头孢唑啉（Cefazolin）或头孢呋辛（Cefuroxime）。成人常用剂量为头孢唑啉1-2g，每日两次静脉注射；头孢呋辛1.5-2.25g，每日两次静脉注射。

-替代选择：若患者对头孢菌素过敏，或存在肾功能不全，可选用氨苄西林/舒巴坦（Amoxicillin/Sulbactam）或万古霉素（Vancomycin，需谨慎，仅用于对β-内酰胺类高度过敏或怀疑革兰阳性菌感染时，成人剂量为1g，每日两次静脉注射）。

-联合用药：对于极大面积烧伤（40%TBSA）或深Ⅲ度烧伤，可考虑联合使用甲硝唑（Metronidazole）预防厌氧菌感染（如0.5g，每日两次静脉注射）。

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