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2025年胎儿宫内窘迫应急预案及流程

一、总则

胎儿宫内窘迫是产科临床实践中常见的危急情况，直接关系到母婴安全。为有效应对此类突发事件，规范诊疗行为，最大限度保障胎儿生命健康，降低不良预后发生率，特制定本预案及流程。本预案适用于各级医疗机构产科及相关科室医护人员在面对胎儿宫内窘迫时的应急处置工作。预案的制定与实施，遵循“早期识别、快速反应、多学科协作、个体化处理”的原则，强调以循证医学为基础，结合临床实际情况进行综合判断与决策。

二、组织架构与职责

（一）应急小组组成

成立由产科主任为组长，产科副主任、护士长为副组长，资深产科医师、麻醉科医师、新生儿科医师、手术室护士、产房护士为核心成员的胎儿宫内窘迫应急处理小组。

（二）主要职责

1.组长/副组长：负责应急指挥，协调各相关科室资源，审批重大决策，组织预案培训与演练。

2.产科医师：负责胎儿宫内窘迫的诊断、评估，制定并实施具体的产科处理方案，决定分娩方式及时机。

3.麻醉科医师：负责应急状态下的麻醉评估与实施，确保母婴安全，尤其是在需紧急剖宫产时提供快速有效的麻醉支持。

4.新生儿科医师：提前到场，做好新生儿复苏的准备工作，负责新生儿出生后的即刻评估、复苏及后续诊疗。

5.护理人员：负责孕妇的监测、护理配合，执行医嘱，准备急救物品药品，维持抢救秩序，记录抢救过程，并做好与家属的沟通。

三、预警与识别

（一）高危因素识别

加强对存在胎儿宫内窘迫高危因素孕妇的监测与管理，包括但不限于：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、过期妊娠、羊水异常（过少或过多）、胎儿生长受限、胎盘功能减退、脐带异常（绕颈、扭转、脱垂等）、母体严重合并症（如心脏病、贫血、感染等）及产程异常（如宫缩过强、产程延长或停滞）。

（二）临床表现与监测

1.胎心监护（EFM）异常：是诊断胎儿宫内窘迫的主要依据。密切观察胎心基线、基线变异、加速及减速情况。出现以下情况需警惕：

*胎心基线异常：持续110次/分或160次/分。

*基线变异减弱或消失：基线变异5次/分。

*反复出现晚期减速或重度变异减速。

*正弦波型胎心。

2.羊水胎粪污染：尤其是Ⅱ度或Ⅲ度污染，结合胎心监护异常更具临床意义。

3.胎动异常：孕妇自觉胎动减少或消失（2小时内胎动10次，或较平时减少50%以上）。

4.其他：超声生物物理评分低下，脐动脉血流异常（如舒张期血流缺失或倒置）等。

四、应急响应与处理流程

（一）初步评估与即刻处理（发现疑似胎儿宫内窘迫时）

1.立即通知：值班医师立即到场，同时通知上级医师。根据情况启动应急小组，通知新生儿科、麻醉科等相关人员。

2.持续监测：持续胎心监护，评估图形变化趋势。

3.母体干预：

*体位改变：指导孕妇取左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉及腹主动脉的压迫，改善胎盘血流灌注。

*吸氧：给予高流量面罩吸氧（5-10L/min），维持血氧饱和度在正常范围。

*停止缩宫素：若正在使用缩宫素引产或加强宫缩，立即停止，评估宫缩强度及频率。

*纠正脱水及低血压：对于存在脱水或低血压的孕妇，适当补液，必要时使用升压药物。

*排除脐带受压：检查是否存在脐带脱垂，若有，立即上推胎头，避免脐带进一步受压，并做好即刻分娩准备。

（二）进一步评估与决策

1.综合判断：医师结合孕妇病史、高危因素、产程进展、胎心监护图形、羊水情况及其他辅助检查结果（如超声评估）进行综合判断，明确胎儿宫内窘迫的程度及原因。

2.决策分娩方式与时机：

*阴道分娩条件成熟：若宫口开全或近开全，胎头位置较低，预计短期内能经阴道分娩，在确保母婴安全的前提下，可在严密监护下进行阴道助产（产钳或胎头吸引器）。

*需紧急剖宫产：出现以下情况，应立即行剖宫产终止妊娠：

*胎心监护提示严重胎心异常，如持续重度变异减速、晚期减速、基线变异消失伴减速、正弦波等。

*羊水Ⅲ度污染伴胎心监护异常。

*母体情况恶化，不能耐受继续妊娠或分娩。

*经积极宫内复苏处理后，胎心监护无明显改善或进一步恶化。

*产程中处理：若宫口未开全，短时间内无法经阴道分娩，且胎儿窘迫情况未缓解或加重，应果断选择剖宫产。

（三）多学科协作实施

1.产科：快速完善术前准备（如备皮、导尿、签署知情同意书等），通知手术室优先安排手术。术中密切监测产妇生命体征及胎心变化，确保手术顺利进行。

2.麻醉科：根据产妇情况及手术紧急程度，选择合适的麻醉方式（通常为椎管内麻醉，必要时全身麻醉），确保麻醉效果及母婴安全。

3.新生儿科：提前到达手术室或产房，准备好新生儿复苏设备（如暖台、吸引器、复苏囊、气管插管等）及药品，待胎儿娩出后立即进行评估和复苏。

4.护理团队：快速执