证据质量评价讲课文档.pptVIP

第61页，共108页。诊断试验结果能帮助我们根据试验结果重新估计患者的患病概率（验后概率）验后概率的计算取决于：诊断试验前对患者患病机会（验前概率）和诊断试验似然比的大小估算具体病人的验前概率：应根据患者病史和体征、医师的临床经验进行推测，或者从他人的报告和实践资料中获得第62页，共108页。验后概率的计算步骤根据患者的病史、体征等估计验前概率应用似然比，根据检测结果，计算患者患某病的验后概率验前比（pre-testodds）：=验前概率/（1-验前概率）验后比（post-testodds）：=验前比×似然比验后概率（post-testprobability）：=验后比/（1+验后比）第63页，共108页。例：多数医生认为诊断PE概率为70%，如果血管扫描结果是“高度可能”，LR即为18.3根据公式计算：验前比=0.7/（1-0.7）=2.33验后比=2.33*18.3=42.64验后概率=42.64/(1+42.64)=97.70%第64页，共108页。第65页，共108页。诊断性试验证据的评估诊断性研究证据真实性的评价原则诊断性研究证据是否真实？1.是否将诊断试验与金标准进行独立、盲法和同步比较？2.研究对象选择是否包括适当的疾病谱？与临床实际情况相似？3.诊断试验的结果是否影响金标准的使用？诊断性研究证据重要性的评价原则1.该真实的研究结果具有重要性吗？2.该真实的研究证据能否证明该试验具有准确区分患者和非患者的能力？诊断性研究证据适用性的评价原则具有真实和重要性的诊断试验结果能否用于解决患者问题？1.该诊断试验在你所在医院是否可行、准确、精确且患者能支付费用？2.能否从临床上合理估计患者的验前概率？3.验后概率是否影响我们对患者的处理并有助于解决患者问题？第66页，共108页。治疗性研究证据评价与应用第67页，共108页。循证医学实践的五步曲1、确定拟弄清的问题人群/病人干预措施比较结局指标2、全面查找证据检索策略电子检索手工检索3、严格评价证据真实性重要性适应性4、做出临床决策诊断阈值以下：否定该病的诊断治疗阈值以上：肯定该病的诊断诊断与治疗阈值之间：建议进一步检查5、后效评价、与时俱进Evidenceisneverenough不断更新终身教育第68页，共108页。患者徐xx，男性，45岁。其具体情况如下：1．有慢性乙型肝炎病史20年，平时肝功能转氨酶(ALT、AST)、胆红素(TB、CB)、碱性磷酸酶(AKP)等均在正常范围，白蛋白、球蛋白正常，乙肝病毒标志HbsAg(+)，HbcAb(+)，HbeAg(+)；2．不饮酒，有慢性肝病肝硬化家族史．其父死于肝硬化；3．本次因进行性腹胀1个月来院检查，体检慢性肝病容，肝掌，无蜘蛛痣，腹轻度隆起，腹软，肝肋下未及，脾肋下刚及，移动性浊音(+)，踝部水肿(+)，血常规在正常范围，肝功能转氨酶(ALT、AST)、胆红素(TB、CB)、碱性磷酸酶(AKP)增高，白蛋白、球蛋白含量下降，凝血酶原时间延长；4．B超检查提示肝硬化、脾肿大．腹水，门脉16mm，胃镜检查显示距门齿30一40cm食管下段4条曲张静脉呈串珠样，下端粘膜红色征。临床案例第69页，共108页。诊断：1、乙型肝炎肝硬化2、肝功能失代偿3、食管下段静脉曲张治疗原则：1、一般治疗(休息、营养、低盐少渣饮食)2、保肝治疗(包括维生素、协助肝脏代谢药物)3、对症治疗(包括补偿白蛋白、利尿)4、预防和处理并发症治疗。目前没有并发症存在，如何预防食管静脉曲张破裂出血并发症，是药物预防或者内镜下治疗？P食管下段静脉曲张的肝功能失代偿的患者ICO对于食管下段静脉曲张的肝功能失代偿的患者，药物预防与内镜下治疗相比，何种方式对于预防食管静脉曲张破裂出血并发症更好？第70页，共108页。检索证据主题词第一次食管静脉曲张出血临床试验Meta分析人类or+and———Lui.预防食管静脉曲张出血，一项随机对照试验比较内镜下套扎、普萘洛尔与单硝酸异山梨醇酯.Gastroenterology，2001———Imperiale.内镜下静脉套扎预防食管静脉曲张出血的Meta分析.Hepatology，2001第71页，共108页。严格评价证据1、研究结果的真实性1）研究对象是否随机分配？是否隐