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烧伤科术后护理规范

一、概述

烧伤科术后护理是保障患者康复的关键环节，涉及伤口处理、疼痛管理、营养支持、感染防控及心理疏导等多个方面。规范的术后护理能够有效缩短恢复期，减少并发症，提升患者生活质量。本规范旨在为烧伤科术后患者提供系统化、标准化的护理指导。

二、伤口护理

（一）伤口清洁与消毒

1.使用无菌生理盐水或低浓度消毒液（如0.1%聚维酮碘溶液）进行伤口冲洗，避免使用刺激性强的消毒剂。

2.清洁时采用由伤口中心向外周的单向擦拭方式，防止污染。

3.每日至少清洁一次，或根据伤口渗出情况增加频率。

（二）敷料更换

1.选择透气性良好、无菌的敷料，如硅胶敷料或银离子敷料。

2.更换敷料前用无菌手套操作，避免二次污染。

3.更换后观察伤口有无红肿、渗液等异常。

（三）创面观察

1.每日记录伤口愈合进度，如上皮生长范围、肉芽组织颜色等。

2.出现脓性分泌物、剧烈疼痛或感染迹象（如红线、发热）时，立即报告医师。

三、疼痛管理

（一）评估疼痛

1.采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度，0分无痛，10分剧痛。

2.每4小时评估一次，疼痛评分≥4分时需干预。

（二）药物镇痛

1.首选非甾体抗炎药（如布洛芬），剂量根据患者体重调整（如儿童10-20mg/kg）。

2.必要时可使用阿片类药物（如曲马多），注意监测呼吸频率（应12次/分钟）。

（三）非药物干预

1.采用舒适体位（如半卧位）减轻伤口张力。

2.指导患者深呼吸、放松训练等心理疏导方法。

四、营养支持

（一）能量需求

1.创面面积20%体表面积（TBSA）者需补充额外热量，每日每平方米体表面积约需2000kcal。

2.鼓励高蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉，每日蛋白质摄入量1.5-2.0g/kg。

（二）液体管理

1.术后早期每日补液量按体重计算（如成人1.5-2L/m2）。

2.监测尿量（应0.5ml/kg/h）及中心静脉压，防止液体失衡。

（三）肠内营养

1.早期（术后24-48小时）可经鼻胃管补充流质营养（如肠内营养混悬液）。

2.逐步过渡至半流质，如米汤、蔬菜泥。

五、感染防控

（一）环境隔离

1.重症患者需单间隔离，保持室内湿度50%-60%，温度22-24℃。

2.每日空气消毒2次，每次30分钟。

（二）无菌操作

1.护理人员接触伤口前后需严格手卫生，使用含酒精的速干手消毒剂。

2.无菌器械使用前需灭菌处理，如压力蒸汽灭菌（15-20分钟）。

（三）感染指标监测

1.每日监测体温（术后3天内应38℃），血常规（白细胞计数15×10?/L提示感染）。

2.定期细菌培养（如创面分泌物培养），必要时调整抗生素方案。

六、康复训练

（一）早期活动

1.术后24小时开始床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩。

2.术后3天若无禁忌可下床站立，避免长时间负重。

（二）关节功能维持

1.预防关节僵硬，每日进行肩、肘、膝关节被动活动（3组/组，每组10次）。

2.使用支具固定不稳定关节，如石膏固定或弹性绷带。

（三）物理治疗

1.针对大面积烧伤患者，可引入低频电刺激（频率10-20Hz）促进神经再生。

2.水疗康复：在水中进行关节活动，减少疤痕粘连风险。

七、心理支持

（一）情绪评估

1.每日通过简短问卷（如焦虑自评量表SAS）了解患者心理状态。

2.识别高风险人群（如烧伤面积30%TBSA者）。

（二）干预措施

1.安排家属探视，提供情感支持。

2.引入放松训练（如音乐疗法），每日30分钟。

（三）社会资源

1.提供康复机构联系方式，协助回归社会。

2.必要时转介心理咨询师进行专业干预。

八、出院指导

（一）伤口护理

1.教会患者家庭换药方法，如使用无菌纱布和碘伏消毒。

2.告知复诊时间（如术后1个月、3个月）。

（二）活动限制

1.避免剧烈运动及长时间日晒，3个月内禁用烫水洗澡。

2.逐步恢复工作，体力劳动者需6个月以上恢复。

（三）随访管理

1.出院后每月拍摄伤口愈合照片，异常情况及时就医。

2.提供紧急联系卡，包含创面处理注意事项及急救电话。

二、伤口护理

（一）伤口清洁与消毒

1.准备工作

(1)环境准备：选择安静、光线充足、清洁的操作区域。若在病房操作，需确保床单位整洁，移除无关物品，使用防水垫保护床单。

(2)物品准备：备齐无菌生理盐水（袋装或瓶装，需用无菌注射器抽取）、消毒液（如0.1%聚维酮碘溶液或0.05%氯己定溶液，需现配现用并确保浓度准确）、无菌纱布、无菌棉签、治疗碗、弯盘、医者手消毒液（如70%酒精或速干手消毒剂）、医用手套、医嘱执行单等。

(3)患者准备：协助患者取舒适且便于暴露伤口的体位（如仰卧位，肩下垫枕抬高患肢；或根据手术部位调整），遮盖非操作区域，保持患者温暖。