呼吸衰竭的护理(4).pptVIP

呼吸衰竭的护理呼吸内科陈林1.

呼吸衰竭的定义简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。2.

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由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭呼吸衰竭的诊断4.

动脉血气分析是呼吸衰竭诊断中最重要的辅助检查5.

根据动脉血气分析可将呼衰分①I型呼衰：又称缺氧性呼吸衰竭，无CO2潴留血气分析特点：PaO260mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍疾病。②II型呼衰：又称高碳酸性呼衰，既有缺氧，又有CO2潴留血气分析特点：PaO260mmHg，PaCO250mmHg，系肺泡通气不足所致。6.

1.呼吸困难多数病人有明显的呼吸困难，急性呼衰早期表现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼吸困难，辅助肌活动增加，可出现三凹征。慢性呼吸衰竭表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。临床表现7.

2.发绀是缺氧的典型表现8.

3.精神--神经症状急性呼衰可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状，慢性呼衰随着PaCO2升高出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦燥不安、昼夜颠倒甚至谵妄，CO2潴留加重时导致肺性脑病，出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷。9.

4.循环系统表现多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。CO2潴留者表现皮肤潮红、温暖多汗等。10.

5.消化和泌尿系统表现严重呼衰可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少，部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。11.

护理12.

1.体位、休息与活动：帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。为减少体力消耗，降低氧耗量，需卧床休息，尽量减少自理活动。13.

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2.给氧：氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能，减轻呼吸做功，减少耗氧量，降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。因此，氧疗是低氧血症病人的重要处理措施，根据其基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和浓度。15.

I型呼衰需吸入较高浓度（FiO250%）氧气，使PaO2迅速提高到60mmHg或SaO290%。II型呼衰病人一般在PaO260mmHg时才开始氧疗，应予低浓度（35%）持续给氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，反而会导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。16.

给氧方法：常用的有鼻塞和面罩给氧。注意事项：氧疗时应注意吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激，并促进气道黏液栓形成。保持管道的清洁与通畅，定时更换消毒，防止交叉感染。向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停氧及变动氧流量。17.

3.促进有效通气：指导病人进行缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加有效通气量，改善通气功能。18.

4.保持呼吸道通畅，促进痰液引流：①指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。②每1-2小时翻身一次，并给予叩背，促进痰液排出。③病情严重、意识不清、咳嗽无力的病人可行吸痰，若吸痰管不能到达的部位如支气管内痰液，可在电子支气管镜直视下彻底清除。④饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化和稀释痰液，使痰液易于咳出或吸出。19.

5.病情监测：需进行严密监护，监测内容包括：①呼吸状况：频率、节律、深度，呼吸困难的程度。②缺氧及CO2潴留情况：观察有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。③循环状况：监测心率、心律及血压。④意识及神经精神症状：观察有无肺性脑病的表现，如有异常