烧伤急救与创面处理3讲课文档.pptVIP

手术步骤第26页，共39页。第27页，共39页。自体表皮、真皮皮浆移植实际上是一种皮肤细胞的体内培养方法，即由自体表皮和真皮组成的微小复合细胞团块在同种皮保护下，于机体自身营养、温度等生理条件下细胞团生长、繁殖，最终融合成片，成为较完整的复合皮修复创面。具有扩展面积大，创面愈合后瘢痕轻，外观较平整，功能好的特点，而且操作简便。手术适应证和手术时机同微粒皮移植术。第28页，共39页。手术步骤第29页，共39页。第1页，共39页。烧伤急救与创面处理第2页，共39页。刃厚皮片优点：容易成活；供皮区可自愈，可多次取皮；抗感染能力强；供区广泛。缺点：皮片移植后易挛缩，瘢痕重；不耐磨，易起水疱，无弹性；色泽改变较重，色素沉着或脱失。第3页，共39页。中厚皮片特点：较刃厚皮片具有耐摩擦、色泽改变轻、有一定弹性，挛缩轻的特点。较全厚皮片易成活，具有一定的抗感染能力。第4页，共39页。全厚皮片特点：皮片移植后色泽变化小，挛缩轻，较柔软，可抗一定摩擦。供区不能自愈，常需移植刃厚皮封闭。取皮一般靠徒手。第5页，共39页。真皮下血管网皮片特点：具有弹性好、质地柔软、色泽好、无挛缩的优点。对手术操作要求高，效果有时不稳定，易出现花斑样改变。主要适用于颜面、颈部等身体外露部位皮肤缺损修复及特殊功能部位的修复。第6页，共39页。（二）按皮片大小分类大张皮片:按创面大小和形状切取的皮片面积在4×4cm2以上。邮票状皮片：大小及形状皆与普通邮票相似,面积在（2~4）cm×(2~4)cm之间。小皮片：面积在（0.3~0.9）cm×(0.3~0.9)cm之间的皮片。网状皮片：应用多用轧皮机的网状切皮刀具将大张皮片压制成网状，网状切皮刀具的规格从1：1.5~1:9不等。微粒皮：将切取的刃厚皮剪成1×1mm2以下大小的微粒，用于大面积深度烧伤创面。第7页，共39页。取皮机滚轴取皮刀：该刀的优点是构造简单，轻便，操作容易，如能熟练掌握可取下各种厚度的大张皮片。鼓式取皮机：该取皮机能切取厚薄均匀，边缘整齐的大张皮片。电动取皮刀：该取皮机操作简单，能切取厚薄均匀，边缘整齐的大张皮片。第8页，共39页。第9页，共39页。第10页，共39页。皮肤移植方法第11页，共39页。1.自体皮移植（1）邮票植皮（2）大张皮片移植（3）带真皮下血管网皮片移植（4）微型皮片移植（5）网状植皮2.自体皮与同种皮混合移植（1）杰克逊（Jeckson）法（2）同种皮围自体皮相间植皮（3）同种皮打洞自体小皮片镶嵌植皮术（4）大张同种皮开窗自体小皮片移植术（5）自体皮、同种皮混合网状植皮术（6）Buck法（7）微粒皮移植3.复合皮移植（1）同种真皮＋自体表皮片移植（2）脱细胞真皮＋自体超薄皮片移植4.人造皮：Integra第12页，共39页。微型皮片移植皮片面积小于1cm2，最小达0.2cm×0.2cm。皮片小，间距大，扩展面积大，多为大面积烧伤皮源不足时采用。需异体皮覆盖保护。第13页，共39页。同种皮片围自体皮片相间植皮第14页，共39页。网状植皮这种植皮方法亦可达到节约自体皮的目的。同一单位面积的皮片制成的网状皮，其扩展倍数的大小取决于该皮片切口数量的多少。但切口数量越多，则网眼间的皮片宽度越小，从而容易使网眼间的皮片发生卷曲，造成部分植皮失败。第15页，共39页。网状皮创面移植自体皮、同种皮混合网状植皮术第16页，共39页。大张同种皮开窗自体小皮片移植术焦痂切除后,将大张开有等距离裂隙或“U”形裂孔的大张异体皮移植于创面上。在手术当时或术后3～4天将裂隙或“U”形裂孔剪开为窗，然后嵌入与所开窗大小一致的自体小皮片。开窗时操作应十分小心，不可将以粘着的异体皮（或异种皮）与移植床分离，以免破坏已建立的血运。嵌入小皮片时其边缘应力求与窗的四周密切吻合。皮肤混合移植后3周，异体表皮即被排异，其位置迅速被邻近的自体表皮所取代，此时，异体真皮作为自体表皮匐行其上的支架能长期留于体内，创面经混合移植后自体皮可扩展7～10倍。第17页，共39页。第18页，共39页。第19页，共39页。第20页，共39页。第21页，共39页。第22页，共39页。第23页，共39页。第24页，共39页。微粒皮移植术为我国80年代首创的植皮方法， 可以达到通过极有限的供皮区，在同种皮的保护下修复大面积深度烧伤创面的目的。手术时机的选择：于大面积烧伤早期切痂或晚期肉芽创面清创后同期进行，若休克期全身情况平稳，可于休克期切痂微粒皮移植。扩展比例：供皮面积与烧伤创面面积之比