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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)管状绒毛状腺瘤内的腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、概述

1.1管状绒毛状腺瘤内腺癌的定义及分类

管状绒毛状腺瘤内腺癌是一种较为罕见的消化系统恶性肿瘤，其起源于管状绒毛状腺瘤，具有侵袭性生长特点。根据世界卫生组织（WHO）的分类，管状绒毛状腺瘤内腺癌属于肠腺癌的一种特殊类型，其病理特征为腺体结构呈管状或绒毛状，伴有腺癌的成分。据统计，管状绒毛状腺瘤内腺癌在所有肠腺癌中的发病率约为2%至5%。该疾病多见于中老年人，男性患者略多于女性。

管状绒毛状腺瘤内腺癌的发生可能与遗传因素、饮食习惯、慢性炎症等多种因素有关。例如，家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者中，管状绒毛状腺瘤内腺癌的发病率显著高于普通人群。此外，高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食结构也可能增加该疾病的风险。在临床案例中，患者张某，男性，65岁，因排便习惯改变、便血等症状就诊。经检查发现，其结肠镜检查结果显示为管状绒毛状腺瘤内腺癌。

管状绒毛状腺瘤内腺癌的早期诊断较为困难，因为其临床表现不典型，易与其他肠道疾病混淆。然而，随着影像学技术的进步，如CT、MRI等检查手段的应用，有助于提高该疾病的早期诊断率。据相关研究表明，早期诊断的管状绒毛状腺瘤内腺癌患者5年生存率可达到60%以上。对于晚期患者，虽然治疗效果较差，但通过合理的综合治疗方案，仍有望改善患者的生活质量。例如，患者李某，女性，58岁，因腹胀、乏力等症状就诊。经检查确诊为晚期管状绒毛状腺瘤内腺癌，经放化疗联合治疗后，患者症状明显改善，生活质量得到提高。

1.2管状绒毛状腺瘤内腺癌的流行病学特点

(1)管状绒毛状腺瘤内腺癌的发病率在全球范围内呈现出一定的地区差异。据最新研究数据显示，在北美和欧洲等发达国家，该疾病的发病率较高，而亚洲和非洲等发展中国家的发病率相对较低。例如，在美国，管状绒毛状腺瘤内腺癌的发病率约为每年5至10例/10万人。

(2)管状绒毛状腺瘤内腺癌的发病年龄主要集中在50岁以上，其中60至70岁为发病高峰期。在年轻人群中，该疾病的发病率相对较低。值得注意的是，随着人口老龄化趋势的加剧，预计未来管状绒毛状腺瘤内腺癌的发病率将进一步上升。

(3)研究发现，管状绒毛状腺瘤内腺癌的发生与遗传因素密切相关。家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者中，管状绒毛状腺瘤内腺癌的发病率显著增加。此外，某些遗传性疾病，如遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）等，也与管状绒毛状腺瘤内腺癌的发生风险升高有关。在实际病例中，患者王先生，35岁，因家族中有直系亲属患有结直肠癌，后被诊断为管状绒毛状腺瘤内腺癌，提示遗传因素在该疾病发生中的重要性。

1.3管状绒毛状腺瘤内腺癌的诊断标准

(1)管状绒毛状腺瘤内腺癌的诊断主要依赖于临床病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。首先，医生会详细询问患者的症状，如腹痛、便血、体重下降等，并进行全面的体格检查，包括腹部触诊等。

(2)实验室检查方面，包括血液学检查、肿瘤标志物检测等。血液学检查可以帮助评估患者的全身状况，如血红蛋白水平、白细胞计数等。肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）和癌抗原19-9（CA19-9）等，虽然在管状绒毛状腺瘤内腺癌的诊断中并非特异性指标，但有助于疾病的辅助诊断。

(3)影像学检查是诊断管状绒毛状腺瘤内腺癌的重要手段，包括结肠镜检查、CT扫描、MRI和超声内镜等。结肠镜检查可以直接观察肠道黏膜的病变情况，并获取组织样本进行病理学检查。CT扫描和MRI可用于评估肿瘤的大小、位置以及周围组织的侵犯情况。超声内镜则能提供肿瘤与周围组织的细微关系信息，有助于指导临床治疗方案的选择。

二、病理学特点

2.1病理形态学特征

(1)管状绒毛状腺瘤内腺癌的病理形态学特征表现为肿瘤组织由管状腺体组成，腺体排列紧密，形态规则，部分腺体呈绒毛状。根据世界卫生组织（WHO）的分类，管状绒毛状腺瘤内腺癌的腺体形态可分为单纯管状型、混合型、绒毛状型和管状绒毛状型。其中，单纯管状型约占60%，混合型约占30%，绒毛状型和管状绒毛状型各占5%左右。在病理切片中，管状腺体的直径通常小于500微米，长度可达数毫米。例如，患者李女士，60岁，经病理检查发现其管状绒毛状腺瘤内腺癌的腺体形态主要为单纯管状型。

(2)管状绒毛状腺瘤内腺癌的腺体上皮细胞呈柱状或立方状，核深染，核分裂象较少。部分病例中，可见腺上皮细胞呈鳞状化生或异型性。此外，肿瘤组织内可见淋巴管和血管侵犯。据相关研究报道，约50%的管状绒毛状腺瘤内腺癌病例中存在淋巴管侵犯，而血管侵犯的发生率约为20%。在临床案例中，患者张先生，65岁，病理检查结果显示其管状绒毛状腺瘤内腺癌的腺上皮细胞呈鳞状化生，并伴有淋巴管侵犯。

(3)管状绒毛状腺瘤内腺癌的肿瘤间质主要由胶原纤维、