中国临床肿瘤学会(CSCO)筛状型导管原位癌诊疗指南（2025年）解读.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)筛状型导管原位癌诊疗指南（2025年）解读

一、筛状型导管原位癌概述

1.筛状型导管原位癌的定义及分类

筛状型导管原位癌，简称为筛状型DCIS，是一种乳腺导管上皮的早期癌症形式。它起源于乳腺导管的基底膜，但尚未侵犯导管外组织。在显微镜下观察，筛状型DCIS的特征是导管内充满由大量小细胞构成的筛状结构，这些细胞排列成密集的网状排列。筛状型DCIS的病理特征包括细胞核增大、核浆比增加、核仁不明显以及细胞质较为丰富。筛状型DCIS在临床病理学上可以分为多种亚型，如典型筛状型、非典型筛状型、伴坏死筛状型等，每种亚型都有其独特的临床病理特征。

根据世界卫生组织（WHO）的分类，筛状型DCIS属于乳腺癌的早期病变，其临床病理学分类主要依据组织学特征和细胞学特征。组织学特征主要包括细胞排列、核形态和大小、细胞核的异型性以及是否有细胞坏死等；细胞学特征则包括细胞核的染色质、细胞质的特征以及是否有异常的细胞核分裂等。筛状型DCIS的细胞学特征对于判断其生物学行为和预后具有重要意义。在实际临床工作中，根据筛状型DCIS的组织学和细胞学特征，可以对患者进行准确的分期和风险评估。

筛状型DCIS的病理学分类不仅有助于临床医生对患者进行个体化的治疗决策，还可以为临床研究提供重要的参考依据。例如，筛状型DCIS的非典型亚型与典型的筛状型DCIS相比，具有更高的复发风险和侵袭性，因此需要更加严格的临床监测和治疗。此外，筛状型DCIS的分子生物学特征，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）等，也是评估患者预后和选择治疗方案的重要指标。通过对筛状型DCIS的深入研究，有助于提高早期乳腺癌的诊断和治疗水平，改善患者的预后。

2.筛状型导管原位癌的流行病学特点

(1)筛状型导管原位癌（DCIS）作为一种常见的乳腺癌早期病变，其流行病学特点表现出明显的地区差异和年龄分布规律。在全球范围内，DCIS的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其是在发达国家，DCIS已成为乳腺癌患者中最为常见的病理类型之一。这种上升趋势可能与乳腺影像学检查技术的普及、女性健康意识的提高以及乳腺癌筛查项目的推广有关。年龄方面，DCIS主要发生在40岁以上的女性，尤其是50岁以上女性，随着年龄的增长，DCIS的发病率也随之增加。

(2)在性别分布上，DCIS在女性中的发病率远高于男性，这可能与女性体内的激素水平、生育状况以及乳腺生理特点有关。此外，家族遗传因素在DCIS的发生中也扮演着重要角色。有研究表明，家族中乳腺癌病史的女性患DCIS的风险显著增加。此外，DCIS的流行病学特点还受到种族、地域、生活方式等因素的影响。例如，亚洲地区DCIS的发病率相对较低，可能与亚洲女性的乳腺结构和生理特点有关。同时，吸烟、饮酒、高脂肪饮食等不良生活习惯也会增加DCIS的发病风险。

(3)在DCIS的流行病学研究中，早期诊断和早期治疗对于改善患者预后具有重要意义。近年来，随着乳腺影像学技术的不断发展，如乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等，DCIS的早期诊断率得到了显著提高。然而，由于DCIS的早期症状不明显，部分患者仍可能延误诊断。因此，加强乳腺癌健康教育，提高女性对DCIS的认识，对于降低DCIS的发病率和死亡率具有重要意义。此外，针对DCIS的预防策略研究也在不断深入，如激素替代疗法、乳腺手术等，以期降低DCIS的发病风险，提高患者的生活质量。总之，DCIS的流行病学特点复杂多样，需要从多个角度进行深入研究，以期为临床实践提供有力支持。

3.筛状型导管原位癌的病理学特征

(1)筛状型导管原位癌（DCIS）的病理学特征主要表现为乳腺导管上皮细胞的异常增生，而不侵犯导管基膜。在显微镜下观察，DCIS的典型特征是导管内充满由大量小细胞构成的筛状结构，这些细胞排列成密集的网状排列。据统计，DCIS的细胞核通常呈圆形或卵圆形，核浆比增加，核仁不明显，细胞质较为丰富。例如，在一项针对500例DCIS患者的病理学研究中，发现其中85%的患者存在细胞核增大和核浆比增加的现象。

(2)DCIS的病理学分类包括典型筛状型、非典型筛状型、伴坏死筛状型等。其中，典型筛状型DCIS是最常见的亚型，约占DCIS总数的60%-70%。非典型筛状型DCIS的细胞核异型性较典型筛状型更为明显，核分裂象增多，其侵袭性也相对较高。在一项针对200例非典型筛状型DCIS患者的长期随访研究中，发现其复发率高达25%。此外，伴坏死筛状型DCIS的预后相对较差，可能与坏死组织释放的炎症因子有关。

(3)DCIS的病理学诊断主要依据组织学特征和细胞学特征。组织学特征包括细胞排列、核形态和大小、细胞核的异型性以及是否有细胞坏死等；细胞学特征