2025年口腔常见治疗知情同意书.pdfVIP

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

拔牙知情同意书

姓名：性别：年龄：

诊断：

在拔牙过程中,医生需要综合分析患者的身体状况,以

利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。如有以下情况请主动告

知医生；若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。

1.药物及麻醉过敏史、手术史

2.血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、

贫血等)；

3.全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、

糖尿病、甲亢等；

4.口腔恶性肿瘤及放疗史；

5.处于月经期或妊娠期哺乳期。

在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体

差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现麻醉并发

症、晕厥、牙根折断、