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常用抗病毒药沧州医学高等专科学校药学服务与管理教研室赵慧真

抗病毒药2013年度《自然》杂志全球科学界十大人物主要贡献：1、发现新型H7N9病毒在感染人后获得的关键氨基酸位点的适应性突变2.主持研制的新型H5N1禽流感灭活疫苗是国际上首次研制成功并大规模应用的流感病毒反向基因操作疫苗。3.证明H5N1病毒由可能通过与人甲型H1N1病毒的基因重配，获得在哺乳动物之间高效空气传播的能力

病例导入【一般资料】患儿，女，3岁，体重18kg,【诊断】支气管炎。【处方】更昔洛韦200mg,5%葡萄糖注射液100ml,静脉滴注，1次/日；头孢曲松1g,5%葡萄糖注射液100ml,1次/日。【讨论】请大家讨论以上病历用药不合理之处。【用药分析】本例为更昔洛韦适应证错误，治疗剂量过大，给药频次错误。（1）非适应证用药患儿诊断支气管炎，更昔洛韦说明书中并无此适应证。（2）用药浓度过大，不按说明书用法使用应1日剂量分2次给药，执行1日剂量1次给完，如更昔洛韦针剂应50mg/kg,2次/日，执行10mg/kg,1次/日会造成输入浓度过大，有风险；比2次/日来说，有效浓度维持时间短。（3）滴速快更昔洛韦针剂200mg加入100ml生理盐水，按要求1h以上滴完，医嘱：30滴/分，大约40min滴完，浓度过高，对心脏毒性大，不良反应风险加大。抗病毒药

抗病毒药物作用靶点1、阻止病毒的吸附：如：肝素、带阴电荷的多糖2、阻碍病毒传入和脱壳：如金刚烷胺3、阻碍病毒生物合成：如碘苷、阿糖腺苷、阿昔洛韦4、增加宿主抗病毒能力：如干扰素5、抑制病毒从寄主细胞释放

抗病毒药主要分类根据抗病毒药物的主要用途分类：抗流感病毒药物抗疱疹病毒药物抗HIV病毒药物抗病毒性肝炎药物

抗流感病毒药物流感病毒感染临床表现分类临床表现：高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡，病死率很高。传播途径：消化道、呼吸道、皮肤、眼结膜

抗流感病毒药物1、M2蛋白抑制药：金刚烷胺抗病毒作用对甲型流感（包括敏感H5N1或H1N1）病毒有预防和治疗作用【临床应用】用于预防和治疗甲流，但必须在感染24-48小时内服用。【不良反应】1.中枢神经系统：焦虑、头晕、失眠、共济失调。加重癫痫发作，引发精神病症状。2.胃肠道反应：食欲不振。停药后不良反应多立即消失。3.致畸，妊娠期妇女禁用。

抗流感病毒药物2、NA抑制剂：奥司他韦（达菲）抗病毒作用强效的选择性的甲型和乙型流感病毒NA抑制剂【临床应用】1、用于成人和1岁级1岁以上儿童的甲型HIN1型和H5N1型高危人群预防和患者的治疗和乙型流感的治疗，48小时内使用2、用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。【不良反应】胃肠道：恶心、呕吐，连续用药，恶心可在1-2日内消失。中枢神经系统：头晕、疲乏、失眠、头痛

抗流感病毒药物3、广谱抗病毒药利巴韦林（病毒唑）抗病毒作用对甲型和乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、沙粒病毒、副粘液病毒、麻疹病毒、甲型肝炎病毒、乙型脑炎病毒、流行性出血热病毒、腺病毒等多种病毒有抑制作用【不良反应】1.头痛、腹泻、乏力和血清胆红素增加2.长期大量使用可致贫血、白细胞减少等骨髓抑制作用3.致畸，妊娠期妇女禁用

抗疱疹病毒药物碘苷（疱疹净）【临床应用】局部给药，用于眼部或皮肤HSV和VZV感染，滴眼液治疗HSV角膜炎有效阿昔洛韦【临床应用】可多途径用药的高效抗HSV药物。治疗HSV感染，是带状排针和单纯疱疹性脑炎的一线特效药，与免疫调节剂α-干扰素联合应用治疗乙型肝炎。【不良反应】偶有头晕、头痛、关节痛、恶心、呕吐、腹泻、胃部不适、食欲减退、口渴、白细胞下降、蛋白尿及尿素氮强度升高，皮肤瘙痒等，长期给药偶见痤疮、失眠、月经紊乱。【注意事项】老年患者由于生理性肝功能的衰退，剂量与用药期间需调整，脱水或已有肾功能不全者，该品剂量应减少。严重肝功能不全者，对该品不能承受着，精神异常或对使用药物出现精神反应者慎用。孕妇禁用，并注意静脉滴注时间不得少于1小时。

抗HIV病毒药物1、HIV膜融合抑制药：恩夫韦地【临床应用】用于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，推荐用于抢救治疗【不良反应】可有失眠、焦虑、周围神经病变、疲乏，也可产生抑郁，以及食欲缺乏、胰腺炎、腹泻、恶心等。马拉韦罗【临床应用】适用于对其他抗HIV药物耐受，而且是CCR5作为入侵靶细胞的辅助受体的病毒株感染【不良反应】咳嗽、发烧、上呼吸道感染、腹痛、腹泻、头晕和皮疹等

抗HIV病毒药物2、逆转录酶抑制药（一）核苷类逆转录酶抑制药包括：齐多夫定、去羟基苷、扎西他滨、司塔夫定、拉米夫定（二）非核苷类逆转录酶抑制药包括：奈韦拉平、地拉韦啶、依发韦仑、而依曲韦林

抗HIV病毒药物3、HIV整合酶抑制药