2025中国临床肿瘤学会(CSCO)肝细胞癌并胆管癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)肝细胞癌并胆管癌诊疗指南

一、总论

1.肝细胞癌概述

(1)肝细胞癌（HCC）是一种起源于肝细胞恶性肿瘤，是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，每年约有85万新发病例，占全球癌症死亡总数的9%。在我国，肝细胞癌的发病率位居恶性肿瘤的第三位，且每年新增病例数持续上升。肝细胞癌的发病机制复杂，与病毒感染、酒精滥用、脂肪肝等多种因素密切相关。

(2)肝细胞癌的临床表现多样，早期症状不明显，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能出现右上腹疼痛、体重下降、乏力、食欲不振、黄疸等症状。肝细胞癌的早期诊断较为困难，一旦确诊，多数患者已处于中晚期，预后较差。近年来，随着影像学技术和分子生物学研究的不断深入，肝细胞癌的早期诊断和分子分型技术取得了显著进展。

(3)肝细胞癌的治疗方法主要包括手术治疗、局部治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术治疗是肝细胞癌治疗的首选方法，适用于早期、肿瘤较小、肝功能较好的患者。局部治疗包括射频消融、冷冻消融、经皮乙醇注射和放射性粒子植入等，适用于肿瘤较大、无法手术切除的患者。化疗、靶向治疗和免疫治疗等治疗手段在晚期肝细胞癌的治疗中发挥着重要作用，可改善患者的生活质量，延长生存期。然而，肝细胞癌的治疗效果仍然有限，临床研究需不断探索新的治疗策略和手段。

2.胆管癌概述

(1)胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，分为肝门部胆管癌、肝内胆管癌和肝外胆管癌。根据国际癌症研究机构（IARC）的数据，全球每年约有7万新发病例，其中肝门部胆管癌最为常见。在我国，胆管癌的发病率呈逐年上升趋势，已成为常见的恶性肿瘤之一。胆管癌的发病原因尚不完全明确，可能与病毒感染、胆石症、长期接触化学物质等因素有关。

(2)胆管癌的临床表现早期多不明显，随着病情的发展，患者可能出现黄疸、瘙痒、消化不良、体重下降等症状。由于胆管癌的早期诊断较为困难，许多患者在确诊时已处于中晚期。据统计，胆管癌的5年生存率仅为10%左右。近年来，随着影像学技术的进步，如磁共振胆胰管成像（MRCP）和经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等，胆管癌的早期诊断率有所提高。

(3)胆管癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术治疗是胆管癌治疗的首选方法，适用于肿瘤局限、无远处转移的患者。放疗和化疗常用于术前新辅助治疗或术后辅助治疗，以提高治疗效果。靶向治疗和免疫治疗在胆管癌治疗中的应用逐渐受到关注，但疗效仍有待进一步研究。以我国为例，某知名医院对100例胆管癌患者进行了回顾性分析，结果显示，接受手术治疗的患者中，5年生存率为20%，而接受化疗的患者5年生存率仅为5%。

3.肝细胞癌和胆管癌的流行病学

(1)肝细胞癌（HCC）和胆管癌（Cholangiocarcinoma）的流行病学特征在全球范围内存在显著差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据，肝细胞癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，尤其是在亚洲和非洲地区，其发病率和死亡率均较高。例如，在亚洲，肝细胞癌的发病率占所有恶性肿瘤的10%以上，而在非洲，其发病率甚至更高。这种地理分布的差异可能与这些地区的乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染率较高有关。

(2)具体到我国，肝细胞癌和胆管癌的流行病学特点也呈现出一些独特之处。肝细胞癌在我国恶性肿瘤发病率和死亡率中均位列第三，特别是在东南沿海地区，其发病风险更高。胆管癌的发病率相对较低，但在某些地区，如西北地区，其发病率则相对较高。研究表明，肝细胞癌与HBV和HCV感染密切相关，而胆管癌的发生则可能与长期暴露于某些化学物质、遗传因素以及胆石症等因素有关。

(3)在全球范围内，肝细胞癌和胆管癌的发病率和死亡率在过去的几十年中有所上升。这一趋势可能与全球范围内人口老龄化、慢性病毒性肝炎患者数量增加以及不良生活习惯的普遍存在有关。例如，全球范围内的乙型肝炎病毒感染人数高达2.5亿，丙型肝炎病毒感染人数也超过6000万，这些病毒感染与肝细胞癌的发生密切相关。此外，随着人们生活水平的提高，不健康的饮食习惯和缺乏体育锻炼等因素也可能导致胆管癌的发病率上升。因此，了解肝细胞癌和胆管癌的流行病学特征对于预防和控制这些疾病具有重要意义。

4.肝细胞癌和胆管癌的危险因素

(1)肝细胞癌（HCC）和胆管癌（Cholangiocarcinoma）的危险因素复杂多样，包括环境、遗传、生活习惯等多方面因素。其中，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是导致肝细胞癌的主要原因之一。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约20亿人感染过HBV，每年约有88万人因HBV相关疾病死亡；而HCV感染者约有1.85亿，每年约有35万人因