2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管和小叶原位癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管和小叶原位癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.浸润性导管癌诊疗概述

2.浸润性导管癌的辅助检查

3.浸润性导管癌的手术治疗

4.浸润性导管癌的化疗方案

5.浸润性导管癌的靶向治疗

6.浸润性导管癌的内分泌治疗

7.小叶原位癌诊疗概述

8.小叶原位癌的手术治疗

9.小叶原位癌的放疗

01浸润性导管癌诊疗概述

浸润性导管癌的定义与流行病学定义浸润性导管癌是一种乳腺癌类型，癌细胞突破导管基底膜，侵犯周围组织，其发病率占乳腺癌总数的70%左右。流行趋势近年来，随着生活方式和环境的改变，我国浸润性导管癌的发病率逐年上升，已成为最常见的乳腺癌类型。据最新统计数据显示，每年新增病例数超过30万。高危因素浸润性导管癌的发生与多种因素相关，如遗传、月经初潮年龄、生育年龄、哺乳史、肥胖、不良生活习惯等。此外，长期暴露于激素替代疗法（HRT）或某些化学物质也可能是高危因素。

浸润性导管癌的诊断标准影像学检查乳腺超声检查是浸润性导管癌早期诊断的重要手段，可发现直径小于1厘米的微小病灶。乳腺MRI检查可提供更详细的乳腺组织结构信息，提高诊断的准确性。据统计，MRI检查在乳腺癌诊断中的应用率已达30%。病理学检查病理学检查是浸润性导管癌确诊的金标准。通过手术切除或穿刺活检获取组织样本，进行病理切片和免疫组化检测，可以明确癌细胞的类型、分级和激素受体状态等。病理学检查的准确率高达99%。分子生物学检测分子生物学检测在浸润性导管癌的诊断中发挥着越来越重要的作用。通过检测癌细胞的基因突变、基因表达和蛋白质表达等，可以评估肿瘤的恶性程度、预测预后和指导个体化治疗。例如，HER2基因的检测对靶向治疗的选择至关重要。

浸润性导管癌的病理分型与分级病理分型浸润性导管癌的病理分型主要包括导管内癌、浸润性导管癌、特殊类型导管癌等。导管内癌指癌细胞局限于导管内，浸润性导管癌指癌细胞已突破导管基底膜侵犯周围组织，特殊类型导管癌则包括lobularcarcinomainsitu（小叶原位癌）等。不同分型对治疗方案的选择和预后判断有重要影响。组织学分级浸润性导管癌的组织学分级通常根据肿瘤细胞的分化程度、核异型性、有丝分裂活性等指标进行。根据美国癌症联合委员会（AJCC）分级标准，分为I、II、III级，其中I级分化较好，III级分化较差。分级越高，肿瘤的侵袭性和预后越差。分子亚型浸润性导管癌的分子亚型分为LuminalA、LuminalB、HER2过表达和Basal-like等。不同分子亚型对治疗的敏感性不同。例如，HER2过表达的肿瘤对赫赛汀（Herceptin）等靶向治疗敏感。分子亚型的检测有助于指导个体化治疗方案的选择，提高治疗效果。

02浸润性导管癌的辅助检查

影像学检查乳腺超声乳腺超声是一种无创、简便、经济的检查方法，能够实时观察乳腺组织的形态和血流情况。其敏感性和特异性较高，对乳腺良恶性病变的鉴别诊断有重要价值。研究表明，超声检查对微小乳腺癌的检测率可达80%。乳腺MRI乳腺MRI是一种高分辨率的影像学检查，能提供更详细的乳腺组织结构信息，对于乳腺癌的诊断、分期和评估治疗反应具有重要作用。特别是在微小乳腺癌和致密型乳腺的检测中，MRI的准确性更高。乳腺X光片乳腺X光片是一种传统、经典的检查方法，适用于乳腺癌的筛查。对于发现较大肿块和钙化灶有较好的效果。但X光片对微小乳腺癌的检测能力有限，通常需要结合其他检查方法进行综合判断。

肿瘤标志物检测CA15-3CA15-3是一种常用的乳腺癌标志物，主要用于监测乳腺癌患者的病情变化和治疗效果。其升高与乳腺癌的预后不良相关，但CA15-3的特异性较低，需要结合其他检查结果综合判断。CEACEA（癌胚抗原）是一种广谱肿瘤标志物，乳腺癌患者血清CEA水平可能升高。但CEA在乳腺癌诊断中的敏感性和特异性均不高，主要用于辅助诊断和病情监测。HER2检测HER2是一种细胞膜表面的受体蛋白，HER2基因的过度表达与乳腺癌的侵袭性和预后不良相关。HER2检测对于指导乳腺癌患者的靶向治疗至关重要，如赫赛汀（Herceptin）等靶向药物对HER2阳性患者效果显著。

分子生物学检测HER2检测HER2是一种在乳腺癌细胞中过度表达的蛋白，其检测对于评估乳腺癌患者的预后和指导治疗至关重要。HER2阳性的乳腺癌患者通常预后较差，但可以接受针对HER2的靶向治疗，如赫赛汀（Herceptin），提高生存率。BRCA基因检测BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌和卵巢癌的高风险相关。BRCA基因检测可以帮助识别携带这些突变的高风险个体，从而实施早期预防和监测策略，降低癌症发生的风险。PIK3CA突变检测PIK3CA基因突变在乳腺癌中较为常见，与肿瘤的生长和侵袭性有关