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糖尿病药物分类

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其治疗手段多样，其中药物治疗扮演着至关重要的角色。面对市面上种类繁多的糖尿病药物，清晰地了解其分类、作用机制及特点，对于医患双方制定个体化治疗方案、有效控制血糖、减少并发症都具有重要意义。本文将对常见的糖尿病药物进行系统性梳理与分类介绍。

一、胰岛素类药物

胰岛素是体内唯一能降低血糖的激素，对于1型糖尿病患者而言，胰岛素是维持生命所必需的治疗药物。对于2型糖尿病患者，在饮食、运动及口服降糖药治疗效果不佳，或出现急性并发症、严重慢性并发症、手术、妊娠等特殊情况时，也需使用胰岛素治疗。

1.1胰岛素的作用机制与分类

胰岛素通过与靶细胞（主要是肝脏、肌肉和脂肪细胞）表面的胰岛素受体结合，促进葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生，从而降低血糖水平。根据其来源和化学结构，可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。临床上更常根据其作用时间特点进行分类：

*速效胰岛素类似物：如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。这类药物起效迅速（通常在注射后15分钟内），作用持续时间短（约3-5小时），主要用于控制餐后血糖，需在餐前即刻注射。

*短效胰岛素：即普通胰岛素，起效时间约30分钟，作用高峰在2-4小时，持续时间6-8小时。一般在餐前30分钟皮下注射，可用于控制餐后血糖，也可静脉给药用于糖尿病急症。

*中效胰岛素：如低精蛋白锌胰岛素，起效较慢（2-4小时），作用高峰4-10小时，持续时间10-18小时。主要提供基础胰岛素，常与短效或速效胰岛素联合使用。

*长效胰岛素及长效胰岛素类似物：如精蛋白锌胰岛素（长效）、甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素（长效类似物）。这类药物作用时间长（长效胰岛素约14-24小时，长效类似物可达24小时以上甚至更长），无明显作用高峰，能更平稳地提供基础胰岛素，降低夜间低血糖风险。

*预混胰岛素及预混胰岛素类似物：是将短效或速效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预先混合而成，如预混人胰岛素（30R、50R等）、预混门冬胰岛素、预混赖脯胰岛素等。它兼具控制餐后血糖和提供基础胰岛素的作用，使用方便，适合部分2型糖尿病患者。

二、口服降糖药物

口服降糖药是2型糖尿病患者的主要治疗药物，种类丰富，作用机制各不相同。

2.1双胍类药物

以二甲双胍为代表，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，也是2型糖尿病患者的一线用药和药物联合治疗中的基础用药。

*作用机制：主要通过减少肝脏葡萄糖的生成和输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用。此外，还可能具有一定的减轻体重、改善血脂谱等作用。

*特点：单独使用一般不引起低血糖；具有明确的心血管保护证据；价格相对低廉。常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、腹泻等，一般随治疗时间延长可逐渐耐受。

2.2磺脲类药物

是最早应用的口服降糖药之一，品种较多，如格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等。

*作用机制：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降低血糖。

*特点：降糖作用较强，但可能增加体重，且有发生低血糖的风险，尤其是格列本脲作用时间较长，低血糖风险相对较高。适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。

2.3格列奈类药物

如瑞格列奈、那格列奈。

*作用机制：与磺脲类药物类似，也作用于胰岛β细胞，刺激胰岛素分泌，但结合位点不同，起效更快，作用持续时间更短，被称为“餐时血糖调节剂”。

*特点：起效迅速，通常在餐前15分钟内服用，能有效控制餐后高血糖；低血糖风险和体重增加的副作用较磺脲类药物相对少见。适合餐后血糖升高为主，或进餐不规律的患者。

2.4α-糖苷酶抑制剂

如阿卡波糖、伏格列波糖。

*作用机制：在小肠内竞争性抑制α-糖苷酶的活性，延缓碳水化合物（如淀粉、蔗糖）的消化和吸收，从而降低餐后血糖。

*特点：主要降低餐后血糖，单独使用不引起低血糖；可能有助于延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多、腹泻等，与剂量相关。

2.5噻唑烷二酮类药物（TZDs）

如罗格列酮、吡格列酮。

*作用机制：通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），改善外周组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。

*特点：降糖作用温和持久，可改善血脂谱（如降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白）。但可能引起体重增加、水肿，增加骨折和心力衰竭的风险（尤其罗格列酮的心血管安全性曾受关注），临床应用时需谨慎评估患者心功能等情况。

2.6二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

如西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀等。

*作用机制：DPP-4抑制剂可抑制DPP-4酶的活性，从而减少体内肠促胰岛素（如GLP-1、GIP）的降