腰骶部筋膜脂肪疝影像学特征与临床意义.pdfVIP

流传在医生中间有这样一句话：“腰痛，大夫头痛”。是说腰痛的病因学诊断十分困

难，也没有很好的技术来直接支持医师的判断。腰痛往往有可能被诊断为肌筋膜疼痛

综合症、纤维肌痛、慢性下腰痛或纤维组织炎和关节炎等等。因此如果影像医师能够发现

某些有意义有价值的影像学表现，会极大提高临床医师处理的信心。

有些腰痛常常伴有多发的皮下包块。这些皮下包块通常活动度较大，1993年PeterCurtis

将其形象地称为“backmouse”（背部鼠样包块），这些包块实际上是腰骶部的多发的筋

膜脂肪疝。

“腰骶部筋膜脂肪疝”是下腰部疼痛的一个重要。它的本质是腰骶部筋膜的局部松弛和

断裂，形成多数大小不等的筋膜缺损，浅层或深部的脂肪由缺损处向内疝入或向外疝出，

形成一个个的腰骶部包块。长期存在的腰骶部脂肪疝可以造成局部的炎性反应、粘连和皮

神经的卡压，出现一系列的腰部疼痛的症状（可以双侧或单侧发生）。

超声检查可以对大部分的腰骶部脂肪疝作出诊断。正常腰骶部筋膜为致密的强回声结构

（图1）。在此类患者中腰骶部的筋膜分层增厚，各层强回声筋膜间隙内的脂肪组织增多，

同时直接显示筋膜层的部分断裂以及由裂口处疝入或疝出的脂肪团（图2,3）。

Thereisasayingamongdoctors:Thepatienthaslowbackpain,andthedoctorhasa

headache.Thismeansthattheetiologicaldiagnosisoflowbackpainisverydifficult,and

therearenogoodtechnicalmeanstodirectlysupportthedoctorsjudgment.Lowbackpain

mayoftenbediagnosedasmyofascialpainsyndrome,fibromyalgia,chroniclowbackpain,or

fibrositisandarthritis,amongothers.Therefore,ifradiologistscandiscoversomemeaningful

andvaluableimagingmanifestations,itwillgreatlyimprovetheconfidenceofcliniciansin

handlingpatients.

Somelowbackpainisoftenaccompaniedbymultiplesubcutaneousmasses.These

subcutaneousmassesareusuallyhighlymobile,andin1993PeterCurtisvividlycalled

them“backmouse”(backmouse-likemasses).Thesemassesareactuallymultiplefascial

fatherniasinthelumbosacralregion.

Lumbosacralfascialfatherniaisanimportantcauseoflowerbackpain.Itsessenceis

thelocalrelaxationandruptureofthelumbosacralfascia,formingapluralityoffascia

defectsofvaryingsizes.Superficialordeepfatherniatesinwardoroutwardfromthe

defect,forminglumbosacralmassesoneafteranother.Long-termlumbosacralfathernia

cancauselocalinfltoryreaction,adhesionandcutaneousnervecompression,

resultinginase