2022年医学专题-中国急性缺血性脑卒中诊治指南.pptxVIP

中国急性缺血性脑卒中诊治指南;;一、院前脑卒中的识别;二、急诊室诊断及处理;处理;急性期诊断与治疗

〔一〕病史和体征;〔二〕脑病变与血管病变检查;2．血管病变检查：;〔三〕实验室及影像检查选择;〔四〕诊断;〔五〕病因分型;〔六〕诊断流程;;二、一般处理

;;;;〔六〕营养支持;三、特异性治疗;〔一〕改善脑血循环;〔l〕静脉溶栓：;;〔3〕尿潴留者应测定膀胱剩余尿，排尿时可在耻骨上施压加强排尿。

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近年研究热点为改善脑血循环的多种措施〔如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法〕及神经保护的多种药物。

DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但主要缺点是有创性和有一定风险。

推荐意见：〔l〕血糖超过11.

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DVT最重要的并发症为肺栓塞。

必要时可间歇性导尿或留置导尿〔Ⅳ级推荐，D级证据〕。

〔4〕有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素〔Ⅰ级推荐〕。

⑥脑电图〔疑心痫性发作〕。

〔1〕是否为脑卒中？排除非血管性疾病。

1．溶栓：溶栓治疗足目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原激活剂〔rtPA〕和尿激酶〔UK〕是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.;推荐意见：

(1)静脉溶栓是血管再通的首选方法(I级推荐，A级证据)。静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误(I级推荐；B级证据)。

(2)发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(I级推荐，B级证据)。

(3)由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行防止时间延误(Ⅲ级推荐，C级证据)。;;2．抗血小板：;(5)对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓(发病8h内)可能是合理的(Ⅱ级推荐，B级证据)。

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(3)病症或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，???持续24h以上(当缺乏影像学责任病灶时)；

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(5)缺血性脑卒中或TIA患者，尽可能接受24h的动态心电图检查。

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④动脉血气分析〔假设疑心缺氧〕；

其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。

以DSA为参考标准，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度为70%-100%。

⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；

心脏或动脉内血栓、动脉夹层和椎一基底

〔2〕尿失禁者应尽量防止留置尿管，可定时使用便盆或便壶，白天每2小时1次，晚上每4小时1次〔Ⅰ级推荐，C级证据〕。

很多研究显示脑梗死急性期血浆纤维蛋白原和血液黏滞度增高，蛇毒酶制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用。

(2)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。;(3)发病在24h内，具有脑卒中高复发风险(ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出血风险。此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药(Ⅰ级推荐，A级证据)。

(4)发病30d内伴有病症性颅内动脉严重狭窄(狭窄率70%～99%)的缺血性脑卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90d(Ⅱ级推荐，B级证据)。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均可作为长期二级预防一线用药(Ⅰ级推荐，A级证据)。;;3．抗凝：;;推荐意见：

(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(I级推荐，A级证据)。

(2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险／效益比后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据)。

(3)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂(I级推荐，B级证据)。

;;4．降纤：;5．扩容：对一般缺血性脑卒中患者，目前尚无充分RCT支持扩容升压可改善预后。Cochrane系统评价〔纳入18项RCT〕显示，脑卒中后早期血液稀释疗法有降低肺栓塞和下肢深静脉血栓形成的趋势，但对近期或远期病死率及功能结局均无显著影响。

推荐意见：〔1〕对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容〔Ⅱ级推荐，B级证据〕。〔2〕对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。此类患者不推荐使用扩血管治疗〔Ⅲ级推荐，C级证据〕。;;7．其他改善脑血循环药物：

(1)丁基苯酞：丁基苯酞是近年国内开发的I类新药，主要作用机制为