2025年特殊儿童心理健康状况调查问卷.pdfVIP

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

特殊儿童心理健康状况调查问卷

同学你好：

这个问卷是为了了解同学们在近一个月来在学校的学习、生活状况，帮助大家

健康成长。你的答案没有对错之分，希望你能完成问卷。问卷中个人信息一定要写

全，且不要空题，否则，可能导致你的问卷无法被采用，使这项研究结果准确性降

低，使我们无法对你提供有效的帮助。

一．基本情况

1.您的姓名：[填空题]*

_________________________________

2.您的性别[单选题]*

○1.男性○2.女性

3.您的年龄（周岁）写明具体年龄数字即可[填空题]*

_________________________________

4.您的班级[单选题]*

○14级听障1班

○14级听障2班

○15级听障班

○16基础班