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肺动脉栓塞主讲人：任津瑶
案例导入患者，男，54岁，既往有右侧股骨颈骨折手术史，入院CT检查，检查项目：右侧髋关节检查。突发胸痛，呼吸困难
案例导入诊断：肺动脉栓塞
肺动脉栓塞肺动脉栓塞：是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其中发生肺缺血或坏死者称为肺梗死。
肺动脉栓塞病因：下肢静脉、盆腔静脉血栓脱落。病理：血流动力学改变、呼吸功能改变。
肺动脉栓塞临床表现：急性呼吸困难胸膜炎性胸痛偶尔咯血休息时不明显，活动期间可加重
肺动脉栓塞按发病时间分①急性肺栓塞②亚急性肺栓塞③慢性肺栓塞
X线表现局部血管纹理减少肺内楔形实变影右下肺动脉扩张X线平片：肺血液不对称减少，肺纹理稀疏，肺野透亮度增加，不同程度的肺动脉高压征象。
肺动脉栓塞肺动脉造影：诊断PE的金标准。直接征象可见肺动脉腔内的充盈缺损，充盈缺损的两边对比剂充盈可表现为“双轨征”。间接征象为造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟等。
肺动脉栓塞CTA：也是诊断PE的金标准，并且是首选检查。
肺动脉栓塞CT直接征象：※中心性型部分充盈缺损※偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐角※骑跨型血栓※完全性充盈缺损，动脉截断，远端动脉分支内无造影剂
肺动脉栓塞夹角锐角；新鲜血栓环征；急性栓子轨道征、环征；新鲜血栓
肺动脉栓塞CT间接征象：※胸膜下斑片状高密度影※梗死、出血、不张※肺动脉高压※中心肺动脉扩张※右心室增大※马赛克灌注※胸腔积液
肺动脉栓塞MRI表现：在SE序列上呈中等或高信号影。由于肺动脉通常无信号，靠近肺门较大血管内的栓子因有信号显示而被检出。远离肺门的小栓子虽有信号，但难以与其他疾病相鉴别。
本讲小结肺动脉栓塞有典型的影像学表现，如，肺纹理稀疏，充盈缺损等。对于不典型表现，需仔细观察分析，排除其他易混淆的因素。
思考题CTA检查对于肺动脉栓塞的临床意义有哪些？
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