非霍奇金淋巴瘤调强放疗计划设计放射治疗计划学53课件.pptxVIP

授课教师：陈星宇非霍奇金淋巴瘤调强放疗计划设计《放射治疗计划学》

目录1概述2临床表现与诊断3放射治疗原则与技术4计划设计与优化

01概述

概述《放射治疗计划学》一组多样化的淋巴增殖性疾病，起源于B、T或NK细胞。定义我国发病率逐年上升，以B细胞淋巴瘤最常见（如弥漫大B细胞淋巴瘤）。流行病学

概述《放射治疗计划学》切面呈“鱼肉样”，正常淋巴结构破坏。病理特征瘤细胞成分单一，排列紧密。常原发累及结外组织，跳跃性播散，多为侵袭性。

概述《放射治疗计划学》WHO分类系统演进2001年WHO分类：在REAL分类基础上更新，增加疾病类型，考虑细胞起源。2008年WHO分类：进一步完善，结合免疫表型、遗传和临床特征，指导精准治疗。意义：为确定淋巴瘤亚型和制定积极治疗方案提供了重要依据。

02临床表现与诊断

临床表现《放射治疗计划学》晚期多见：发热、消瘦、盗汗。全身症状全身瘙痒少见。特点：无痛性、进行性肿大。淋巴结肿大（常见首发症状）常见部位：颈、锁骨上、腋窝、腹股沟。与HL区别：不沿相邻区域发展，易累及滑车上、口咽环、腹腔等淋巴结。

临床表现《放射治疗计划学》淋巴结肿大（常见首发症状）口咽环（吞咽困难）、胸部（肺部浸润）、胃肠道（腹痛、肠梗阻）、中枢神经系统、骨骼、皮肤。

诊断方法核心原则《放射治疗计划学》结合临床表现、体检、影像学、实验室及病理检查。确诊金标准：病理学检查（淋巴结活检/印片）。

诊断方法影像学《放射治疗计划学》影像学：B超/CT/PET-CT（注意：治疗后PET检查需在疗程结束3周以上，最好6-8周进行）。实验室：血清LDH（预后不良指标）、碱性磷酸酶/血钙（骨骼累及）、脑脊液检查（中枢累及）。细胞学：淋巴细胞分化抗原检测（区分B/T）、染色体易位检查。

03放射治疗原则与技术

放射治疗原则与技术《放射治疗计划学》基本定位：NHL是全身性疾病，放疗多作为化疗的补充。化学治疗（主体）：如CHOP+利妥昔单抗。免疫治疗：如利妥昔单抗。造血干细胞移植:用于复发或高危患者。放射治疗：用于大瘤块化疗后或残留病变的辅助治疗。手术：主要用于诊断。治疗策略：根据生物学行为（惰性、侵袭性、高度侵袭性）和IPI预后指标制定。

放射治疗原则与技术《放射治疗计划学》主流技术：受累处放疗（ISRT）取代了旧的受累野放疗（IFRT）靶区定义：疗前受累淋巴结及可能侵犯范围。特殊情况：鼻腔NK/T淋巴瘤以放疗为主，需扩大野（包括双侧鼻腔、筛窦等）。定位与计划：CT模拟定位，参考PET/MRI勾画靶区，采用3D-CRT或IMRT技术。推荐三维适形及调强放疗。

放射治疗原则与技术《放射治疗计划学》NCCN指南放疗剂量推荐24-30Gy。滤泡性淋巴瘤亚临床病灶：30Gy胃MALT淋巴瘤化疗后CR：30-36Gy弥漫大B细胞淋巴瘤局部肿瘤补量：36-40Gy化疗后PR：40-50Gy肿瘤残留补量：10-15Gy鼻腔NK/T淋巴瘤50-55Gy

04计划设计与优化

计划设计与优化《放射治疗计划学》调强放疗计划设计固定野调强（IMRT）摄野数：7-9野。特殊情况：鼻腔NK/T淋巴瘤常用弧：120°-240°和240°-120°两个部分弧。技巧：调整二级准直器角度，让MLC更好地遮挡晶体等关键器官。关键设置：二级准直器旋转15°或345°以避免漏射集中。床角/剂量率：床角0°，初始剂量率600MU/min。

计划设计与优化《放射治疗计划学》定义：Body减去PTV外扩3-5mm的范围。计划优化策略作用：有效限制靶区外的高剂量区域（热点）。核心工具：辅助器官B-P设定PTV和危及器官的优化目标与条件。针对靶区外热点和靶区内冷点，通过勾画特定范围进行重点优化。优化流程需提前确定二级准直器位置，确保靶区覆盖充分且射野范围适中。射野中心常置于靶区中心。VMAT计划特别提示

计划设计与优化《放射治疗计划学》计划优化：实践与调整处理系统差异：需反复调整等中心位置，以避开加速器的机械限制。参数动态调整：优化参数可在各阶段根据实际剂量分布情况进行调整。最终目标：满足临床剂量要求，获得最优的剂量分布。

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