肺结核临床诊疗技术陈雅君学校安徽卫生健康职业13课件.pptxVIP

肺结核临床诊疗技术主讲人：陈雅君学校：安徽卫生健康职业学院

学习目标掌握结核病的流行过程、分类、诊断标准，肺结核患者健康管理服务及说明熟悉结核病的流行概况、治疗与社区预防了解结核病恶化的原因

一、概述肺结核（pulmonarytuberculosis,PTB）是由结核杆菌引发的肺部感染性疾病。

（一）结核杆菌分类结核分枝杆菌牛分枝杆菌非洲型分枝杆菌田鼠分枝杆菌

（二）结核病的传播01传染源02传播途径03易感人群

（二）结核病的传播传染源痰涂片阳性的肺结核患者是结核病的主要传染源。一个未经治疗的涂阳肺结核病人，每年平均可能感染传播给10～15人。

（二）结核病的传播传播途径经空气传播是主要的传播途径。人类也可通过饮用未经严格消毒的病牛牛奶而感染牛型结核杆菌。

（二）结核病的传播易感人群人群对结核杆菌普遍易感，人群中易感者的比例是结核病流行的重要影响因素。

（三）结核病流行状况全球结核病的流行概况我国结核病的流行概况

（三）结核病流行状况不同地区年龄经济水平HIV感染全球概况

（三）结核病流行状况年龄耐多药结核病我国概况性别

（三）结核病流行状况HIV和艾滋病的蔓延和流行1423发展中国家人口的迅速增长和加速流动耐多药结核病的产生控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视结核病疫情恶化的原因

二、结核病的分类肺结核是指结核杆菌感染肺部引起的疾病。肺外结核则是指结核杆菌感染除肺部以外的其他器官或组织。

二、结核病的分类血行播散性肺结核原发性肺结核结核性胸膜炎继发性肺结核分类

三、结核病的诊断标准原发型肺结核多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，X线胸片表现为哑铃形阴影。若X线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。肺门淋巴结结核可呈团块状、边缘清晰和密度高的肿瘤型或边缘不清、伴有炎性浸润的炎症型。

三、结核病的诊断标准血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年，成人也可发生急性粟粒型肺结核。全身浅表淋巴结肿大，肝和脾大，有时可发现皮肤淡红色粟粒疹，可出现颈项强直等脑膜刺激征，眼底检查约三分之一的患者可发现脉络膜结核结节。部分患者结核菌素试验阴性，随病情好转可转为阳性。X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布“三均匀”的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。

结核病的诊断标准继发型肺结核多发生在成人，病程长，易反复。肺内病变多为含有大量结核杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成和支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出病变、干酪样病变和愈合性病变共存。

根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。结核性胸膜炎结核病的诊断标准

三、结核病的诊断标准其他肺外结核结核杆菌培养阳性病理活检或尸检材料证实为干酪性肉芽肿(CG)和(或)抗酸杆菌阳性X线胸片示双肺粟粒状阴影抗结核治疗有效。如结核杆菌培养阴性，则需2个或2个以上标准才能确诊为肺外结核

菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为：三、结核病的诊断标准菌阴肺结核01典型肺结核临床症状和胸部X线表现；04纯蛋白衍生物（5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性；07支气管肺泡灌洗（BAL)液中检出抗酸杆菌；03临床可排除其他非结核性肺部疾患；05痰结核杆菌PCR和探针检测呈阳性；02抗结核治疗有效；06肺外组织病理证实结核病变；08支气管或肺部组织病理证实结核病变。

四、结核病治疗原则早期诊断规律用药合理化疗全程治疗治疗原则个性化治疗

四、结核病治疗原则早期诊断可以减少疾病传播和提高治疗效果。合理化疗指的是使用有效的抗结核药物。规律用药要求患者严格按照医嘱定时定量服用药物。全程治疗意味着患者需要完成整个治疗周期。个体化治疗则是根据患者的具体情况。

加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。在社区人群中积极开展肺结核或者疑似肺结核患者筛查工作。对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。对于筛查出肺结核可疑症状者，建议其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。五、结核病的社区预防