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第1页
工程
检验表4.40
堤基、堤身防渗（高压喷射灌浆防渗墙）
单元工程施工质量检验表
单元工程编号：
共
页
第
单位工程名称
施工日期
年月日
-
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
/部位
001-表4.40堤基、堤身防渗（高压喷射灌浆防渗墙）单元工程施工质量检验表
单元工程量
孔号
…
单孔（桩）质
量检验结果
褥垫层质量
检验结果
（如有）
符合设计及规范要求。
效果检查
经进行
效果检查，检查结果符合设计要求。
施工单位
检验意见
本单元工程所含孔（桩）、褥垫层（如有）质量检验全数合格，效果检查结果符合设计要求。单元
工程质量合格，具备验收条件。
质量责任人（签字）：
现场管理机构（盖章）：
备查资料
检测报告
份，记录编号：
影像记录
主要测量成果
主要质量证明文件
隐蔽工程记录
其他记录
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
8.00
9.00
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