肝病的常见病理变化与诊断.pptxVIP

肝脏的解剖和生理功能肝脏是人体最大的实质性器官之一,位于腹腔上部正中。它具有复杂的解剖结构和多样的生理功能,是人体代谢、解毒和免疫等关键过程的中枢。了解肝脏的基本结构和功能有助于更好地理解肝脏疾病的发病机制和诊断方法。AL作者：侃侃

肝病的常见病因感染性因素各类病毒感染是引发肝病的主要原因,如肝炎病毒（A、B、C、D、E型）、HIV病毒等。此外,细菌和寄生虫感染也可导致肝脏损伤。代谢性因素脂肪肝、酒精性肝病等都是由于肝细胞代谢障碍引起的常见肝病。一些遗传性代谢性疾病也可引发肝脏损害。免疫性因素自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等自身免疫性疾病可直接作用于肝脏组织,导致慢性肝损害。化学毒性因素药物、化学毒素、放射性物质等外源性物质的中毒或长期接触也可引发急性或慢性肝损害。

肝炎的病理变化肝细胞炎症肝炎常见的病理变化包括肝细胞的肿胀、核浆比增高以及浆细胞和淋巴细胞的浸润。这些变化表明肝脏组织正处于活跃的炎症状态。肝细胞变性坏死肝细胞可出现核浆比降低、细胞肿胀、细胞膜破坏等变性改变,严重时会发生大片性坏死。这些变化反映了病毒感染或免疫损伤造成的肝细胞损害。纤维化反复的肝细胞损害会刺激星状细胞增殖和分泌大量胶原蛋白,导致肝脏出现纤维化改变。这是慢性肝炎向肝硬化进展的主要病理基础。

肝硬化的病理特点肝硬化是一种慢性进行性的肝脏疾病,其主要病理特点包括:肝小叶结构破坏、肝细胞再生、纤维化、肝功能障碍和门静脉高压。初期呈现肝细胞坏死、炎症反应和修复性再生,后期则出现结节状肝小叶改变、大量胶原沉积和血管异常。这些变化最终导致肝脏失去正常的解剖结构和生理功能。

肝癌的发病机制基因突变肝癌通常由于肝细胞基因的多种突变导致,包括瘤suppressor基因的失活和癌基因的激活,造成细胞增殖失控。慢性肝病长期存在的慢性肝炎、肝硬化会造成持续的肝细胞损伤和再生,最终导致肝癌的发生。环境因素吸烟、饮酒、接触毒性物质等环境因素可能诱发基因突变,增加肝癌的发病风险。

肝脏代谢障碍性疾病1遗传性代谢障碍由于某些基因突变导致的肝脏酶或代谢功能异常,如苯丙酮尿症、肝素症等。2获得性代谢障碍由于肝脏受到外伤、毒素等因素的损害,引起肝糖代谢、脂肪合成等功能障碍。3脂肪肝与肝纤维化长期过度摄入高脂肪食物或酒精,可导致肝细胞脂肪变性,进而引发肝纤维化。4肝功能代偿机制肝脏拥有强大的代偿能力,可以通过增强其他正常细胞的功能来弥补损伤细胞。

肝脏循环障碍性疾病肝血流障碍包括门静脉高压、肝静脉堵塞、肝静脉狭窄等,导致肝脏灌注不足,造成肝细胞缺氧和营养不良。门脉高压常见于肝硬化、肝癌等疾病,会引发食管胃底静脉曲张等并发症。可通过禁烟、限制饮酒等方法预防。肝静脉血栓又称Budd-Chiari综合征,严重影响肝脏功能,可能导致肝功能衰竭。需及时治疗以恢复肝血流。

肝脏免疫性疾病1自身免疫性肝炎肝脏受到自身免疫系统攻击,出现持续性肝炎。症状包括乏力、食欲不振和黄疸。需要长期服用免疫抑制剂治疗。2原发性胆汁性胆管炎免疫系统攻击肝内小胆管,导致胆汁淤积和肝纤维化。典型症状为皮肤瘙痒和黄疸。可能需要移植治疗。3原发性硬化性胆管炎免疫系统攻击胰管和胆管,引起反复感染和梗阻。临床表现为黄疸、腹痛和肝硬化。可能需要手术或药物治疗。

肝脏感染性疾病病毒性肝炎包括乙型、丙型、戊型肝炎等,这些病毒通过直接侵犯肝细胞而引起肝脏组织的炎症反应。临床表现为肝功能异常、黄疸等。细菌性肝脓肿常见的病原菌有阿米巴、细小分枝杆菌等,通过血液或胆道传播而形成局部坏死性病灶。可表现为腹痛、发热等症状。寄生虫性肝病包括肝吸虫病、蛔虫迁徙等,这些寄生虫通过穿透或迁移破坏肝组织,导致肝硬化、肝功能衰竭等。

酒精性肝病的病理特征酒精性肝病是由长期过量饮酒引起的一系列肝脏病理改变。其主要特征包括肝细胞脂肪变性、坏死、炎症细胞浸润、肝纤维化和肝硬化等。在初期表现为脂肪肝,后期可进展为酒精性肝炎,最终发展为严重的酒精性肝硬化。

脂肪肝的病理变化脂肪肝是指肝脏中过量堆积三酸甘油脂的一种病理状态。它可以是由饮酒、代谢障碍、营养异常等因素导致的。病理学表现为肝细胞胞质中出现大量的油滴,严重时可以导致肝细胞变性坏死和肝脏肿大。脂肪肝通常是可逆性的,如果及时处理原因,肝脏可以恢复正常。但如果继续刺激,就可能发展为炎症性脂肪肝,甚至进一步导致肝硬化。

肝细胞坏死与凋亡1肝细胞坏死由于各种病因引起细胞膜通透性增加,细胞内外环境失衡,导致细胞内酶活性高涨,细胞器功能失常,细胞最终坏死。2肝细胞凋亡当肝细胞受到各种致死信号刺激时,会启动细胞自杀程序,细胞质减少,核浓缩、断裂,细胞最终碎裂。3病理表现肝细胞坏死和凋亡可造成肝功能损害,引发肝脏病理改变,最终导致肝硬化、肝衰竭等严重并发症。肝细胞坏死和细胞凋亡是肝脏疾病发生发展的关键