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基药满意度调查问卷完整.docx

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    基药满意度调查问卷完整

    您好！为了解您在使用国家基本药物（以下简称“基药”）过程中的真实体验，我们开展本次调查。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于统计分析，请根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！

    一、基本信息

    1.您的性别：

    □男□女

    2.您的年龄：

    □18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

    3.您的常住地：

    □城市（主城区）□城镇（县城/乡镇）□农村（行政村）

    4.您的医疗保障类型：

    □城镇职工基本医疗保险□城乡居民基本医疗保险□商业医疗保险□无医保

    5.您的健康

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