儿童社区获得性肺炎.pptxVIP

社区获得性肺炎的临床问题

呼吸道感染是儿童最常见的疾病，而肺炎是最严重的呼吸道感染；?肺炎仍是目前我国年幼儿童住院和死亡的最重要原因之一。

CAP的定义如何诊断CAP如何治疗

社区获得性肺炎CAP是儿童期尤其是婴幼儿期常见的感染性疾病，指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括了具有明确潜伏期的病原体,而在入院后潜伏期内发病的肺炎。与医院获得性肺炎相对而言。后者是指住院48小时后发生的肺炎，病情常更为复杂严重，治疗难度更大。

社区获得性肺炎定义强调：1.CAP是肺实质和（或）肺间质的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，并有胸片的异常改变。2.CAP是在院外发生的，又有与住院关联的时间概念。3.原本健康的儿童，是出于CAP病原学的评估，免疫抑制患儿的CAP病原学有所不同。

CAP的临床特征

如何诊断CAP？根据临床表现初步诊断：发热、咳嗽、气急、呼吸困难及肺部湿罗音等。根据胸部影像学检查结果可确诊

临床征象的价值

呼吸急促是肺炎的重要表现正常呼吸频率气急

~2月40~45/min60/min

~12月30~40/min50/min

~5岁25~30/min40/min

5岁18~25/min30/min

如何评估CAP？严重程度评估病原学评估基础疾病评估

严重程度世界卫生组织(WHO)推荐的简易方法2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎；如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者为极重度肺炎，

社区获得性肺炎患儿病情严重度评估

病原学依据根据发病年龄与季节临床表现特点实验室依据：血常规、CRP、PCT、细菌、病毒、肺炎支原体特异性检查

年龄是CAP病原学最好的提示

CAP病原学诊断评估病毒病原的重要性是小儿CAP病原学有别于成人的特点，是2～3岁以下婴幼儿CAP最常见病原单纯病毒感染占CAP病原14～35％病毒病原重要性随年龄增长而下降病毒病原在发达国家重要，与卫生保健水平有关，与SP、Hib疫苗普及有关要警惕新病毒、变异病毒的作用

CAP病原学诊断评估常见的病毒呼吸道合胞病毒（RSV）是引起CAP的首位病毒，其次是副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，流感病毒A、B型，其他腺病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒，EB病毒等。肠道病毒如EV71等，新型冠状病毒，禽流感病毒如H7N9、H5N1

CAP病原学诊断评估细菌病原在发展中国家更是重要肺炎链球菌(SP)是最常见病原，流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)也是的重要病原之一，多发生在年幼儿。及肠杆菌科细菌和百日咳杆菌等。SP是各年龄段小儿CAP最常见病原菌，肠杆菌属、GBS、SA主要为6个月以内小儿，HI好发于3个月～3岁

CAP病原学诊断评估非典型微生物也是小儿CAP的重要病原1）肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）、沙眼衣原体（CT）、嗜肺军团菌（LP）2）MP不仅是学龄期和学龄前期儿童常见病原，在1－3岁儿童中亦不少见3）CP多见5岁以上，CT是6个月以内，尤其3个月以内小儿肺炎的病原体之一4）LP是小儿重症肺炎独立病原或混合病原之一

CAP病原学诊断评估混合病原感染约占CAP的8～40％婴幼儿多为病毒－细菌,病毒－病毒混合感染年长儿多为细菌＋非典型病原混合感染。常见细菌感染相关的病毒有RSV、流感病毒A型和鼻病毒等。尽管个别病毒性肺炎可以导致死亡，但大部分病毒性肺炎死于继发性细菌性肺炎，最常见的是继发SP感染，其次是SA和HI感染要注意结核杆菌引起的肺部结核

不同年龄段的CAP病原情况

不同年龄段的CAP病原情况

不同年龄段的CAP病原情况

CAP常见的病原体

临床征象对病原学的提示

临床征象对病原学的提示

临床征象对病原学的提示

辅助检查病原学检查原则拟诊细菌性CAP，病情严重或有并发症应常规做血培养有痰者应常规痰涂片染色与细菌培养拟诊病毒性CAP应常规检测流感病毒和其他呼吸道病毒临床怀疑MP感染者应进行MP检测有胸腔积液者应尽可能做涂片染色与细菌培养；气管插管患儿应常规取痰涂片染色、细菌培养及病毒检测重症CAP病因不明，治疗无效者可进行支气管镜下毛刷涂片、吸痰、肺泡灌洗液培养，必要时经皮肺穿刺、开胸肺活检

基础疾病评估（高危因素）早产儿和