2025中国临床肿瘤学会(CSCO)微乳头状导管原位癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)微乳头状导管原位癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.微乳头状导管原位癌概述

2.微乳头状导管原位癌的诊断

3.微乳头状导管原位癌的鉴别诊断

4.微乳头状导管原位癌的治疗原则

5.微乳头状导管原位癌的术后管理

6.微乳头状导管原位癌的预后与复发

7.微乳头状导管原位癌的研究进展

8.微乳头状导管原位癌的护理与康复

01微乳头状导管原位癌概述

微乳头状导管原位癌的定义与特征定义微乳头状导管原位癌（Micropapillaryductalcarcinomainsitu,MDCIS）是一种起源于乳腺导管上皮的早期乳腺癌，以微乳头状结构为主要特征。占导管原位癌的15-20%，发病年龄多在40-60岁之间。特征MDCIS的特征性表现为导管上皮形成微乳头状结构，细胞核拥挤，异型性明显。肿瘤细胞通常局限于导管内，不侵犯基底膜，未发生淋巴结转移。病理表现镜下观察MDCIS的癌细胞呈微乳头状排列，中央为纤维血管轴心，周围为癌细胞层。癌细胞核增大，核分裂象较少。约20-30%的MDCIS伴有高级别上皮内瘤变，提示生物学行为较为恶劣。

微乳头状导管原位癌的流行病学发病率趋势近年来，微乳头状导管原位癌的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其在发达国家。据研究数据显示，过去20年中，MDCIS的发病率增加了约1.5%。年龄分布MDCIS的好发年龄在40-60岁之间，年轻女性发病风险相对较低。据流行病学调查，约70%的MDCIS患者年龄在50岁以上。地域差异MDCIS在不同地区的发病率存在差异。在北美和欧洲，MDCIS的发病率较高，而在亚洲地区则相对较低。这可能与地域的饮食结构、生活方式及遗传背景等因素有关。

微乳头状导管原位癌的病理学特点形态学特征微乳头状导管原位癌的典型形态学特征为癌细胞形成微乳头状结构，中央为纤维血管轴心，周围为多层癌细胞，呈放射状排列。这种结构占MDCIS的70%以上。细胞学特点MDCIS的癌细胞大小较为一致，胞浆淡染，细胞核大而圆，染色质丰富，可见少数核仁。约50%的MDCIS伴有高级别上皮内瘤变，核异型性较明显。免疫组化表现MDCIS中，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2等激素受体阳性率较低，且对激素治疗的敏感性较差。此外，MDCIS的表达E-钙黏蛋白和P53蛋白的阳性率较高。

02微乳头状导管原位癌的诊断

临床表现与病史采集症状表现微乳头状导管原位癌的临床症状多不明显，常见症状包括乳头溢液、乳房肿块或皮肤改变等。约30%的患者无任何症状，多在体检时发现。体征检查体格检查时，约50%的患者可触及乳房肿块，质地较硬，边界不清，活动度差。部分患者可出现乳头凹陷、皮肤橘皮样变或酒窝征等。病史询问病史采集时应关注患者是否有乳腺癌家族史、月经史、生育史等。约20%的MDCIS患者有乳腺癌家族史，家族史是重要的风险因素之一。

影像学检查乳腺超声乳腺超声是MDCIS的首选影像学检查方法，其敏感性高达80-90%。超声表现为导管内低回声肿块，边界不清，内部可见微乳头状结构。乳腺MRI乳腺MRI对MDCIS的检出率较高，可达95%以上，且能准确评估肿瘤的大小、形态和侵犯范围。MRI可见导管内高信号病灶，周围伴有脂肪抑制信号强化。乳腺钼靶乳腺钼靶检查对MDCIS的检出率相对较低，约为60-70%。钼靶表现为导管内细小高密度影，部分可见微乳头状结构。

病理学检查组织学特征微乳头状导管原位癌的组织学特征为导管上皮形成微乳头状结构，细胞核拥挤，异型性明显。约70%的病例可见纤维血管轴心。免疫组化病理学检查中，常用免疫组化标记包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2等。MDCIS的ER、PR阳性率较低，HER2表达通常为阴性。分子生物学检测分子生物学检测有助于评估MDCIS的生物学行为和预后。常见的检测项目包括P53、BRAF、HER2等基因突变检测。

分子生物学检测基因突变检测分子生物学检测中，基因突变检测是重要的项目。例如，BRAFV600E突变在MDCIS中的发生率约为10-15%，与不良预后相关。HER2检测HER2基因的过表达或扩增是乳腺癌预后不良的指标。MDCIS中HER2阳性的比例较低，但检测对指导治疗策略至关重要。P53检测P53基因突变与细胞周期调控异常有关，是MDCIS不良预后的一个独立因素。P53突变在MDCIS中的发生率为20-30%。

03微乳头状导管原位癌的鉴别诊断

与导管内乳头状瘤的鉴别形态学差异MDCIS的癌细胞排列呈微乳头状，而导管内乳头状瘤（DCIS）的乳头结构较为规则，细胞层次分明。MDCIS的细胞核异型性更高。组织学特征MDCIS的癌细胞常伴有高级别上皮内瘤变，而DCIS的细胞异型性相对较低。MDCIS的癌细胞更倾向