2026年医院临床检查检验分级管理制度.docxVIP

PAGE

PAGE1

2026年医院临床检查检验分级管理制度

一、目的

为规范临床检查检验行为，避免不合理重复检查，提升医疗资源使用效率，保障医疗质量与安全，根据国家卫生健康委《关于进一步规范医疗机构临床检查检验工作的通知》（国卫办医政函〔2025〕169号），结合医院实际，制定本制度。

二、适用范围

适用于全院所有临床检查检验项目，包括医学影像、检验、超声、病理等。项目实行普通级与特殊级两级分类管理。

三、分级标准与管理要求

（一）普通级检查检验项目

1.定义：是指技术难度低、风险等级小、收费价格低，临床常用且必要性明确的基础检查检验项目。

2.范围：检验类：血尿便三大常规、普通生化项目（如基础肝功、基础肾功）、感染筛查（如乙肝表面抗原）、常规体液检查（如胸腹水常规）；影像类：普通X线检查（如胸部/四肢/脊柱平片）；超声类：常规超声检查（如腹部超声、妇科超声）；病理类：常规组织石蜡切片诊断、常规细胞学涂片检查；其他类：常规心电图等。

3.管理要求：可由具备初级及以上职称的医师独立开具检查检验申请。

（二）特殊级检查检验项目

1.定义：是指技术难度高、风险等级大、收费价格高，或需严格循证支持的检查检验项目。

2.范围：高值检验类：肿瘤标志物、基因检测（如NGS）、收费价格≥300元的检验项目等；高级影像类：CT增强扫描、MRI成像等；有创检查类：穿刺活检（如超声/CT引导）、内镜下特殊检查（如超声内镜）、血管造影等；病理类：术中快速冰冻病理诊断、免疫组织化学染色（≥5种抗体）、分子病理检测（FISH、PCR、NGS等）、疑难病理会诊；其他类：跨科室联合检查项目、外送检测项目等。

3.管理要求：仅限特定科室主治及以上职称医师开具（如肿瘤标志物检测仅限肿瘤内科、血液科医师）。特殊情况：急诊患者如需开具特殊级项目，可由值班医师申请，经科室副主任及以上职称人员审核后执行，24小时内补全手续。

4.循证要求：开具时需在病历中注明检查目的、循证依据（如指南推荐等级），无明确依据的不得开具。

四、分级管理目录

（一）目录制定

由医务科牵头，联合检验科、影像科、超声科、病理科、临床科室等，根据技术难度、风险等级、收费价格、临床指南等，制定《医院检查检验分级管理目录》，明确普通级与特殊级项目清单。

（二）动态调整

1.每年由医务科组织重新论证，根据新技术开展、指南更新、临床需求等，调整分级目录。

2.新增特殊级项目需医疗技术临床应用管理委员会审核，经公示无异议后纳入目录。

五、信息化管理

（一）HIS系统功能支持

1.授权管理：HIS系统根据科室、医师职称授权相应级别项目开具权限。

2.预警提示：开具特殊级项目时，系统自动弹窗提示“需注明循证依据”，未填写原因的无法提交申请。

3.互认关联：对接省级检查检验互认平台，开具重复项目时自动触发预警（如30日内已做同项目检查，系统提示“是否认可外院结果”）。

六、监督与考核

（一）日常监督

1.科室自查：各临床科室每月抽查本科室特殊级项目开具合理性（抽查比例≥20%），重点核查循证依据、授权合规性。

2.医院督查：医务部每季度开展专项检查，抽取特殊级项目病历50份，核查以下内容：无授权开具特殊级项目；重复开具可互认项目；无明确指征开具高值检查。

（二）考核机制

1.科室考核：分级管理执行情况纳入科室医疗质量考核（占比10%），违规率＞5%的科室取消当年评优资格。

2.个人考核：违规开具特殊级项目：首次警告并扣绩效50元，再次违规暂停处方权1个月；因重复检查导致患者投诉或医保拒付：视情节扣绩效100-500元，造成严重后果的依法追责。

六、附则

本制度自发布之日起执行，由医务部负责解释与监督落实。