不完全性肠梗阻病历书写规范模板.docx

不完全性肠梗阻病历书写规范模板

一般情况

姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

民族：[具体民族]

婚姻状况：[具体状况，如已婚、未婚等]

职业：[具体职业]

出生地：[具体出生地]

现住址：[详细住址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人（若不是，需说明关系及可靠性）

可靠程度：可靠

主诉

反复腹痛、腹胀伴呕吐[X]月，加重[X]天。

现病史

患者于[具体时间]无明显诱因下开始出现腹痛，疼痛部位以脐周为主，呈阵发性隐痛，程度较轻，尚可忍受，不向他处放射。同时伴有腹胀，自觉腹部胀满不适，无明显腹围增大。偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃