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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)无包膜硬化性腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、无包膜硬化性腺癌概述

1.无包膜硬化性腺癌的定义及病理特征

无包膜硬化性腺癌（CarcinomaExophyticwithSolidandHardening，简称CESH）是一种较为罕见的肿瘤类型，主要发生在消化系统，尤其是胃和肠道。该肿瘤的特点在于其生长方式，通常表现为外生性生长，并伴随有硬化和实性变。据相关研究显示，无包膜硬化性腺癌的发病率占所有胃肠道肿瘤的1%左右，女性患者略多于男性。

在病理学上，无包膜硬化性腺癌具有以下特征：肿瘤细胞呈柱状或立方形，排列紧密，常形成实性或微囊性结构。肿瘤细胞核大而深染，异型性明显，核分裂象可见。此外，肿瘤间质富含胶原纤维，导致肿瘤质地坚硬。有研究表明，无包膜硬化性腺癌的肿瘤细胞常表达p53、Ki-67等分子标志物，提示其具有较高的侵袭性和预后不良。例如，在一项针对45例无包膜硬化性腺癌患者的回顾性研究中，研究发现p53阳性表达率为60%，Ki-67阳性表达率为70%，提示这些患者可能具有更高的肿瘤侵袭性和复发风险。

无包膜硬化性腺癌的临床表现多样，早期症状不明显，容易被误诊或漏诊。常见症状包括腹痛、腹胀、食欲不振、体重下降等。随着病情进展，患者可能出现消化道出血、梗阻、穿孔等并发症。据统计，约20%的患者在确诊时已处于晚期。在临床诊断中，通过内镜检查、影像学检查等手段，结合病理学诊断，可提高无包膜硬化性腺癌的确诊率。例如，在某大型医院对100例疑似无包膜硬化性腺癌患者进行的临床研究中，经内镜检查、影像学检查和病理学诊断，最终确诊患者60例，其中早期患者20例，晚期患者40例。研究显示，早期诊断的无包膜硬化性腺癌患者，其5年生存率可达60%以上，而晚期患者则降至30%左右。

2.无包膜硬化性腺癌的流行病学

(1)无包膜硬化性腺癌是一种相对罕见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现地区性差异。根据国际癌症研究机构（IARC）的数据，该癌症在亚洲地区，尤其是东亚国家，较为常见，而北美和欧洲地区的发病率相对较低。据统计，亚洲地区无包膜硬化性腺癌的发病率约为每年0.5-1.5/100,000人口。

(2)年龄因素是影响无包膜硬化性腺癌发病率的重要因素之一。该癌症多发生在中老年人群中，40岁以上患者占比较高。随着年龄的增长，患者的肿瘤发生风险也随之增加。此外，慢性胃炎、胃溃疡等慢性胃病患者的无包膜硬化性腺癌发病率显著高于普通人群。

(3)性别因素对无包膜硬化性腺癌的发病率也存在一定影响。研究显示，女性患者的发病率略高于男性。这可能与社会生活习惯、遗传因素等多种因素有关。此外，近年来，随着人口老龄化趋势的加剧，无包膜硬化性腺癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势，这为临床诊治和预防工作提出了更高的要求。

3.无包膜硬化性腺癌的临床表现

(1)无包膜硬化性腺癌的临床表现多样，早期往往缺乏特异性，容易被忽视。常见的症状包括上腹部不适、隐痛或钝痛，这些症状可能间歇性出现，与饮食无关。患者也可能出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，体重下降是较为常见的表现之一。此外，部分患者可能出现消化不良、腹胀等消化系统症状。

(2)随着病情的发展，无包膜硬化性腺癌的临床表现会逐渐加重。当肿瘤侵犯周围组织时，患者可能会出现明显的腹痛，疼痛性质多为持续性，且随肿瘤增大而加剧。消化道出血是肿瘤晚期常见的并发症，表现为黑便、柏油样便，严重时可能导致贫血。肿瘤侵犯消化道可能导致梗阻，患者出现恶心、呕吐、无法进食等症状。

(3)无包膜硬化性腺癌晚期患者可能出现远处转移，如肝脏、肺脏、骨骼等部位。此时，患者可能会出现相应的转移症状，如肝区疼痛、呼吸困难、骨折等。此外，肿瘤的全身性影响也可能导致患者出现乏力、消瘦、发热等症状。由于无包膜硬化性腺癌的早期症状不典型，因此提高对该疾病的认识，加强早期筛查和诊断，对于改善患者预后具有重要意义。

二、诊断与评估

1.影像学检查在诊断中的作用

(1)影像学检查在无包膜硬化性腺癌的诊断中起着至关重要的作用。通过CT、MRI、超声等影像学手段，医生可以直观地观察肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。CT扫描是首选的影像学检查方法，它能够清晰地显示肿瘤的密度、形态和边界，有助于判断肿瘤的侵袭性和分期。例如，在CT图像中，无包膜硬化性腺癌通常表现为局限性不规则肿块，边缘模糊，内部密度不均。

(2)MRI在无包膜硬化性腺癌的诊断中具有更高的软组织分辨率，能够更好地显示肿瘤与周围血管、神经等结构的解剖关系。MRI检查可以发现肿瘤的微小变化，如肿瘤内部的小囊变、出血灶等，有助于提高诊断的准确性。此外，MRI还可以评估肿瘤的侵犯范围和周围组织的受累情况，对于制定治疗