中国临床肿瘤学会(CSCO)膀胱原位癌诊疗指南（2025年）解读.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)膀胱原位癌诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.膀胱原位癌的定义与分类

2.膀胱原位癌的诊断方法

3.膀胱原位癌的治疗原则

4.膀胱原位癌的手术治疗

5.膀胱原位癌的非手术治疗

6.膀胱原位癌的预后与随访

7.膀胱原位癌的护理与康复

8.膀胱原位癌的预防策略

01膀胱原位癌的定义与分类

膀胱原位癌的定义定义概述膀胱原位癌（BIC）是一种起源于膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤，其特点是癌细胞仅限于黏膜层，未侵犯肌层，具有高度恶性潜能。据统计，全球每年新发膀胱原位癌病例约为10万例。病理特征膀胱原位癌的病理特征包括细胞异型性、核分裂象、细胞核增大、核浆比例失调等。病理分级通常分为低级别、中级别和高级别，其中高级别原位癌的侵袭性更强。病因分析膀胱原位癌的病因尚不完全明确，但可能与吸烟、长期接触某些化学物质、慢性感染、遗传因素等多种因素有关。流行病学调查显示，吸烟者发生膀胱原位癌的风险是非吸烟者的2-3倍。

膀胱原位癌的分类病理分级膀胱原位癌根据细胞异型性和核分裂象等病理特征分为低级别、中级别和高级别。高级别原位癌的比例约占所有原位癌的60%，其进展为浸润性癌的风险较高。组织学分型膀胱原位癌的组织学分型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌等。其中，尿路上皮癌是最常见的类型，约占所有原位癌的90%。临床分期膀胱原位癌的临床分期主要依据肿瘤的大小、部位和是否有浸润等特征。根据国际抗癌联盟（UICC）分期标准，原位癌可分为Tis期和T1期，T1期原位癌可能伴有浅肌层浸润。

膀胱原位癌的病理特征细胞异型性膀胱原位癌的细胞异型性表现为细胞大小不一、形态不规则，细胞核增大、染色质增粗，核浆比失调，这些特征有助于与正常细胞进行区分。核分裂象核分裂象是膀胱原位癌的重要病理特征之一，通常可见到核分裂象增多，尤其是在高级别原位癌中，核分裂象的数量可达到正常细胞的10倍以上。细胞核增大膀胱原位癌的细胞核增大明显，核质比增大，核仁增大且数量增多，这些变化反映了癌细胞的恶性程度。在病理诊断中，细胞核的这些变化是判断原位癌的重要依据。

02膀胱原位癌的诊断方法

影像学检查超声检查超声检查是膀胱原位癌的初步筛查手段，可以显示膀胱壁的层次结构，对发现膀胱壁局限性增厚有较高敏感性和特异性，约90%的膀胱原位癌可通过超声检查发现。CT扫描CT扫描可以提供膀胱及周围组织的详细影像信息，有助于判断肿瘤的大小、位置和浸润情况，对于评估肿瘤分期和制定治疗方案具有重要意义。MRI检查MRI检查具有高软组织对比度，能清晰显示膀胱壁各层结构，对于膀胱原位癌的诊断具有较高准确性，尤其对于早期肿瘤和微小病变的检测效果显著。

尿液细胞学检查细胞学原理尿液细胞学检查基于癌细胞与正常细胞的形态学差异，通过显微镜观察尿液样本中的细胞，判断是否存在癌细胞。该方法简单易行，对早期膀胱原位癌的检测具有较高的灵敏性和特异性。检查方法尿液细胞学检查通常采用新鲜晨尿样本，通过离心、涂片和染色等步骤，制作成细胞学涂片进行显微镜观察。该方法操作简便，成本较低，适用于大规模人群筛查。应用局限尿液细胞学检查虽然简便易行，但存在一定的假阳性和假阴性率，特别是在肿瘤较小或细胞学特征不明显的情况下。因此，该方法常需结合其他检查手段进行综合诊断。

膀胱镜检查检查方法膀胱镜检查是通过尿道将膀胱镜插入膀胱，直接观察膀胱内壁情况，检查肿瘤的大小、形态、数目和浸润深度。该方法是目前诊断膀胱原位癌的金标准，具有直观、准确的特点。操作步骤膀胱镜检查包括术前准备、麻醉、插入膀胱镜、观察和活检等步骤。术中需注意无菌操作，避免感染。检查过程中，如发现可疑病变，可进行活检以明确诊断。适应症与禁忌膀胱镜检查适用于膀胱原位癌的初步诊断、分期和治疗后随访。但存在尿道狭窄、严重心脏病等禁忌症。检查前需进行充分的评估，确保患者安全。

03膀胱原位癌的治疗原则

手术治疗方法经尿道手术经尿道手术是膀胱原位癌常用的手术方法，包括经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）和经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。手术创伤小，恢复快，适用于肿瘤较小、单发的情况。膀胱部分切除术膀胱部分切除术适用于肿瘤较大、多发或侵犯肌层的情况。手术切除部分膀胱组织，同时进行淋巴结清扫，有助于降低肿瘤复发和转移的风险。膀胱全切除术膀胱全切除术是治疗膀胱原位癌的一种根治性手术，适用于肿瘤较大、多发、侵犯肌层或伴有淋巴结转移的情况。手术切除整个膀胱，并可能涉及尿路重建。

非手术治疗方法化疗化疗是膀胱原位癌的非手术治疗方法之一，通过使用化学药物抑制癌细胞生长和分裂。研究表明，化疗可降低肿瘤复发的风险，提高患者的生存率。放疗放疗利用高能量射线破坏癌细胞，适用于不适合手术的患者或作为辅助治疗手段。放疗分为外照射和内照射，可根据患者具体情况选择