中国临床肿瘤学会(CSCO)腮腺低分化腺癌诊疗指南（2025年）解读.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)腮腺低分化腺癌诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.腮腺低分化腺癌概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.手术治疗

5.放射治疗

6.化学治疗

7.靶向治疗与免疫治疗

8.综合治疗与预后

01腮腺低分化腺癌概述

疾病定义与分类定义腮腺低分化腺癌是一种起源于腮腺导管上皮的恶性肿瘤，其特点是肿瘤细胞分化程度低，恶性程度高，临床表现为局部侵犯严重，远处转移风险较大。分类根据肿瘤的组织学特征，腮腺低分化腺癌可分为多个亚型，包括实性低分化腺癌、粘液性低分化腺癌、筛状低分化腺癌等，不同亚型具有不同的生物学行为和预后。分期腮腺低分化腺癌的分期主要依据美国癌症联合委员会（AJCC）的分期系统，包括TNM分期和临床分期，其中T分期根据肿瘤的大小和侵犯范围划分，N分期根据淋巴结转移情况划分，M分期根据远处转移情况划分。

疾病流行病学发病率腮腺低分化腺癌在全球范围内的发病率相对较低，但在一些地区，如北美和欧洲，其发病率有所上升。据统计，腮腺癌的发病率在过去几十年中增长了约15%。地区差异腮腺低分化腺癌的发病率在不同地区存在差异，高发地区主要集中在北美、欧洲和澳大利亚等发达国家，而在发展中国家发病率相对较低。性别差异腮腺低分化腺癌的发病率在男性中略高于女性，男性与女性的发病率比例约为1.2:1。然而，这种差异在不同地区和人群中可能有所不同。

疾病病理特点细胞形态肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，细胞核大而深染，核仁明显，胞质较少，核分裂象多见。在低分化腺癌中，肿瘤细胞排列密集，常形成实性或筛状结构。组织学特征低分化腺癌的组织学特征包括缺乏腺样结构，细胞排列紊乱，缺乏典型的腺上皮特征，如腺腔形成和粘液分泌。常见实性、微囊性、筛状或实体性生长模式。侵袭性低分化腺癌具有高度侵袭性，肿瘤细胞易经血管和淋巴道播散，形成远处转移。研究表明，低分化腺癌的5年生存率通常低于其他类型的腮腺癌，如导管癌和腺样囊性癌。

02诊断与评估

临床表现局部症状腮腺低分化腺癌早期常表现为腮腺区肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差。肿块大小不一，可从小于1厘米至数厘米不等，随病情进展肿块逐渐增大。面部畸形肿瘤侵犯腮腺导管时可导致唾液分泌障碍，表现为腮腺区肿胀，进食时唾液外溢。肿瘤侵犯面神经时，可能出现面部肌肉瘫痪，导致面部不对称。远处转移腮腺低分化腺癌具有高度侵袭性，易发生远处转移。常见的转移部位包括颈部淋巴结、肺、肝、骨等。部分患者可能出现咳嗽、呼吸困难、胸痛等转移症状。

影像学检查超声检查超声检查是腮腺低分化腺癌的常规影像学检查方法，具有无创、便捷、可重复等优点。可清晰显示肿瘤的边界、大小、内部回声及血流情况，有助于初步判断肿瘤性质。CT扫描CT扫描是评估腮腺低分化腺癌局部侵犯范围和淋巴结转移情况的重要手段。通过高分辨率图像，可显示肿瘤与周围组织的关系，有助于临床分期和治疗方案的选择。MRI检查MRI检查在腮腺低分化腺癌的诊断中具有较高价值，可清晰显示肿瘤与周围神经、血管的关系，有助于评估肿瘤的侵袭性和确定手术切除范围。

病理学检查细胞学检查细胞学检查是诊断腮腺低分化腺癌的初步方法，通过采集肿瘤组织细胞进行染色和镜检，可初步判断肿瘤的性质。但细胞学检查的阳性率较低，需结合其他检查结果综合判断。组织切片组织切片是确诊腮腺低分化腺癌的金标准。通过病理切片观察肿瘤细胞的形态、排列和浸润情况，可以准确判断肿瘤的分化程度、侵袭性以及是否存在淋巴结转移等。分子检测分子检测在腮腺低分化腺癌的诊断中发挥重要作用，如检测肿瘤相关基因突变、染色体异常等。这些分子特征有助于指导临床治疗方案的制定和个体化治疗。

分子生物学检测基因突变检测基因突变检测是腮腺低分化腺癌分子生物学检测的重要内容，包括EGFR、HER2、KRAS等基因的突变，这些突变与肿瘤的生长和转移密切相关，可用于指导靶向治疗。微卫星不稳定检测微卫星不稳定检测有助于判断腮腺低分化腺癌的遗传稳定性，微卫星不稳定的肿瘤可能对免疫治疗有更好的反应。检测方法包括聚合酶链反应（PCR）和测序技术。基因表达分析基因表达分析可评估腮腺低分化腺癌的分子亚型和生物学行为，如检测PI3K/AKT信号通路相关基因的表达水平，有助于选择合适的治疗方案。

03治疗原则

手术切除手术方式腮腺低分化腺癌的手术方式包括肿瘤局部切除、腮腺部分切除或腮腺全切除。手术方式的选择取决于肿瘤的大小、位置、侵犯范围和患者的整体状况。手术原则手术切除应遵循肿瘤最大范围切除原则，同时尽量保留正常组织，减少术后并发症。手术中需注意保护面神经、腮腺导管等重要结构。术后处理术后患者需进行抗感染、止血、引流等处理。术后3-5天内，患者需卧床休息，避免剧烈运动。定期复查，监测肿瘤复发和转移情况。

放射治疗放疗适应症腮腺低分化