2025中国临床肿瘤学会(CSCO)高分化的滤泡性腺癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)高分化的滤泡性腺癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.滤泡性腺癌概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.手术治疗

5.放射治疗

6.化学治疗

7.靶向治疗与免疫治疗

8.预后与随访

01滤泡性腺癌概述

滤泡性腺癌的定义与特点定义概述滤泡性腺癌是一种起源于腺上皮的恶性肿瘤，其特点是肿瘤细胞呈滤泡状生长，好发于甲状腺、乳腺等内分泌器官。据相关数据显示，滤泡性腺癌占所有腺上皮肿瘤的10%左右。发病机制滤泡性腺癌的发病机制尚不完全明确，可能与遗传、环境、激素等因素有关。研究表明，某些基因突变，如BRAF基因突变，与滤泡性腺癌的发生发展密切相关。临床表现滤泡性腺癌的临床表现多样，早期多表现为无痛性肿块，随着病情进展，可能出现局部压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难等。据统计，约80%的患者在诊断时已处于中晚期。

滤泡性腺癌的流行病学地区分布滤泡性腺癌在全球范围内均有发生，但地区分布存在差异。据调查，亚洲地区滤泡性腺癌的发病率相对较高，尤其是日本、韩国等地。年龄趋势滤泡性腺癌的发病年龄呈双峰分布，第一个高峰在20-40岁，第二个高峰在60-80岁。其中，20-40岁年龄段女性发病率较高。性别差异滤泡性腺癌的发病率在男女之间存在差异，女性发病率约为男性的2-3倍。这可能与社会因素、激素水平等因素有关。

滤泡性腺癌的病理分型经典型滤泡癌经典型滤泡癌是最常见的滤泡性腺癌类型，约占所有滤泡性腺癌的60%。肿瘤细胞排列成典型的滤泡状，生长速度较慢，预后相对较好。乳头状滤泡癌乳头状滤泡癌是滤泡性腺癌的一种亚型，约占所有滤泡性腺癌的20%。肿瘤细胞排列成乳头状，恶性程度较高，容易发生淋巴结转移。弥漫性大细胞癌弥漫性大细胞癌是滤泡性腺癌的一种特殊类型，约占所有滤泡性腺癌的10%。肿瘤细胞呈弥漫性生长，形态不规则，预后较差，易发生远处转移。

滤泡性腺癌的病理特征细胞形态滤泡性腺癌细胞呈多边形或圆形，细胞核大而明显，核仁清楚，核分裂象少见。细胞质丰富，嗜酸性或嗜碱性，有时可见嗜酸性颗粒。滤泡结构肿瘤细胞常排列成滤泡状，滤泡壁由一层或多层细胞构成，滤泡腔内含有细胞分泌的液体。滤泡结构完整与否是判断肿瘤良恶性的重要指标。生长方式滤泡性腺癌的生长方式多样，包括膨胀性生长、浸润性生长和弥漫性生长。浸润性生长是肿瘤侵袭性的表现，容易侵犯周围组织和器官。

02诊断与评估

临床表现与体征早期症状早期滤泡性腺癌往往无明显症状，患者多因偶然发现肿块而就诊。部分患者可能感到局部疼痛或不适，肿块质地坚硬，边界不清。局部压迫随着肿瘤生长，可出现局部压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等。颈部肿块增大，可能引起面部肿胀或颈部活动受限。远处转移晚期滤泡性腺癌可发生远处转移，如肺、骨、肝等。患者可能出现乏力、体重下降、食欲不振等症状，严重影响生活质量。

影像学检查超声检查超声检查是滤泡性腺癌的常规影像学检查方法，具有无创、便捷、经济等优点。可清晰显示肿瘤的大小、形态、边界和血流情况，有助于早期诊断。CT扫描CT扫描能提供更详细的肿瘤形态和内部结构信息，有助于评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围和淋巴结转移情况。对肿瘤的分期和治疗方案制定具有重要意义。MRI检查MRI检查具有较高的软组织分辨率，能清晰显示肿瘤与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的边界和侵犯程度。同时，MRI还能显示肿瘤的血流情况，有助于鉴别良恶性。

实验室检查肿瘤标志物肿瘤标志物如甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素（CT）在滤泡性腺癌的诊断中具有一定价值。Tg水平升高常提示肿瘤的存在或复发，而CT水平升高则多见于甲状腺髓样癌。血液学检查血液学检查包括血常规、肝肾功能等，有助于评估患者的全身状况和肿瘤的侵犯程度。如出现贫血、肝功能异常等，可能提示肿瘤的侵犯或转移。分子生物学检测分子生物学检测可检测肿瘤组织中的基因突变、染色体异常等，有助于确定肿瘤的病理类型、恶性程度和预后。例如，BRAF基因突变在滤泡性腺癌中的检出率较高。

病理学诊断组织学特征病理学诊断主要通过观察肿瘤组织的细胞形态、排列方式和生长模式。滤泡性腺癌的细胞核大、多形性，胞质嗜酸，形成典型滤泡结构，滤泡腔内含有嗜酸性物质。免疫组化检测免疫组化检测用于识别肿瘤细胞中特异性抗原，如甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺转录因子1（TTF-1）等，有助于与甲状腺髓样癌等肿瘤鉴别。分子遗传学检测分子遗传学检测可识别肿瘤中的基因突变、染色体异常等，如BRAF基因突变在滤泡性腺癌中较为常见，有助于指导临床治疗和预后评估。

03治疗原则

手术治疗手术方式滤泡性腺癌的手术治疗包括甲状腺全切或近全切术、淋巴结清扫等。根据肿瘤的大小、位置和是否有淋巴结转移，手术方式可能有所不同。手术并发症手术可能出现的并发症包括喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退