神经外科患者围手术期癫痫的防治.ppt

神经外科患者围手术期癫痫的防治演示文稿;（优选）神经外科患者围手术期癫痫的防治;术后癫痫发作的风险;围手术期癫痫的治疗;传统AEDs;新型AEDs;神经外科抗癫痫药物(AEDs)的应用推荐;根据发作类型的选药原则;

部分性发作（包括继发性全身性发作）：首选卡马西平和苯妥英，次选丙戊酸和新型抗癫痫药奥卡西平、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等。

失神发作：首选乙琥胺和丙戊酸。

非典型失神发作与失张力发作：首选药物是丙戊酸，次选为拉莫三嗪。;肌阵挛发作：首选药物是丙戊酸、次选为拉莫三嗪、氯硝西泮。

全身性强直-阵挛发作：首选丙戊酸和苯妥英，新型抗癫痫药物如左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪和唑尼沙胺(加巴喷丁)也可选用。;开始时应单药治疗，最大耐受剂量仍不能有效控制时，再考虑联合用药。

注意药物的相互作用以及副作用，必要时做血药浓度监测（卡马西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴比妥、左乙拉西坦）。;常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度;常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度;减药停药原则;围手术期癫痫的治疗;幕上脑肿瘤术后

不建议常规预防性应用抗癫痫药物;;颅脑外伤

※共识推荐：严重颅脑损伤的患者（典型表现为长时间的意识丧失，CT表现为颅内血肿或脑挫裂伤，或/和凹陷性骨折）可应用预防性AED治疗，开始为静脉途径负荷量，应在伤后尽早用药以减少伤后早期痫性发作（7d内）的风险（A-1）

※不推荐外伤7d后常规预防性应用苯妥英钠、卡马西平或丙戊酸来减少创伤后晚期痫性发作（7d后）的风险（A-1）

;颅脑外伤手术后;预防性应用AEDs

入院至去骨瓣术前：

丙戊酸钠注射液0.8ivst!

→“NS36ml+丙戊酸钠注射液1.2”iv泵入2ml/h

去骨瓣术后：

丙戊酸钠注射液0.8ivst!→“NS36ml+丙戊酸钠注射液1.2”iv泵入2ml/h使用2天。

术后第1天恢复胃肠道营养后改丙戊酸钠口服液鼻饲：15mlq12h（按公斤体重计算剂量）。术后共使用7天。

;脑血管病

※在卒中后没有抽搐发作或没有亚临床发作的患者不做AEDs预防性治疗（A-1）

※但是对于之前有抽搐史、脑实???内血肿或大脑中动脉动脉瘤的患者可以考虑应用（B-2）

※对于术后无抽搐的患者，特别是病情稳定并在承受AEDs不良反应的患者，应在手术后1周逐渐减量并停用抗癫痫药物。

;幕上脑血管病

;谢谢大家！