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结膜炎诊疗指南

结膜是覆盖于眼睑内面和眼球前部巩膜表面的一层半透明黏膜组织，富含血管、神经和淋巴组织，具有保护眼表、分泌黏液维持泪膜稳定等重要功能。当结膜受到外界刺激或病原体侵袭时，其血管扩张、炎症细胞浸润，引发结膜充血、分泌物增多、异物感等一系列症状，即为结膜炎。作为眼科最常见的疾病之一，结膜炎可发生于各年龄段人群，但以儿童、学生及免疫力低下者更易高发，且具有一定的季节性，春夏季因过敏原增多、病原体活跃，发病率显著高于其他季节。

一、病因与分类

结膜炎的病因复杂多样，通常分为感染性与非感染性两大类，明确病因是制定针对性治疗方案的关键。

（一）感染性结膜炎

由病原微生物感染引起，包括细菌、病毒、衣原体、真菌等，其中前三者最为常见。

1.细菌性结膜炎：常见病原体为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。儿童群体中，流感嗜血杆菌是急性细菌性结膜炎的主要致病菌，常继发于上呼吸道感染；成人则以金黄色葡萄球菌多见，部分患者因眼睑卫生不佳（如睑缘炎）或佩戴角膜接触镜（尤其是过夜佩戴）增加感染风险。细菌通过直接接触（如手-眼接触）、间接接触（如共用毛巾、游泳池水污染）传播，潜伏期短（通常1-3天），起病急骤。

2.病毒性结膜炎：以腺病毒（占60%以上）和单纯疱疹病毒为主。腺病毒可引起流行性角结膜炎（EKC）和咽结膜热（PCF），其中EKC传染性极强，可通过飞沫、接触传播，常在学校、家庭中暴发流行；单纯疱疹病毒感染多继发于口唇或皮肤疱疹，表现为反复发作的结膜炎症，易累及角膜形成树枝状溃疡。病毒性结膜炎潜伏期约5-12天，起病后症状逐渐加重，持续时间较细菌性更长（2-3周）。

3.衣原体性结膜炎：主要由沙眼衣原体（血清型A-C）引起，是发展中国家致盲的主要原因之一。沙眼通过眼-眼或眼-手-眼传播，卫生条件差、共用洗漱用品是主要诱因。急性期表现为滤泡性结膜炎，慢性期因结膜瘢痕收缩导致倒睫、睑内翻，最终损伤角膜。

（二）非感染性结膜炎

与外界刺激或免疫反应相关，无病原体直接参与。

1.过敏性结膜炎：最常见类型，由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起。过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑、化妆品、药物（如阿托品、新霉素）等。季节性过敏性结膜炎（SAC）多见于春夏季，与花粉（如蒿草、豚草）相关；常年性过敏性结膜炎（PAC）则由尘螨、宠物皮屑等持续存在的过敏原诱发。患者多有特应性体质（如哮喘、过敏性鼻炎病史），症状与接触过敏原直接相关。

2.刺激性结膜炎：由物理或化学因素直接损伤结膜引起。物理因素包括紫外线（如电焊光、雪地反射）、风沙、烟雾；化学因素包括洗发水、染发剂、消毒剂（如次氯酸钠）、酸碱溶液等。损伤程度与接触时间、浓度相关，轻度表现为充血、刺痛，重度可致结膜坏死、瘢痕形成。

3.免疫性结膜炎：与自身免疫异常相关，如干燥综合征（SS）患者因泪腺功能受损，泪液分泌减少，结膜长期暴露于干燥环境，引发慢性炎症；类天疱疮性结膜炎则因自身抗体攻击结膜基底膜，导致结膜瘢痕化、睑球粘连。

二、临床表现

结膜炎的症状与体征因病因不同而存在差异，详细的临床评估是鉴别诊断的基础。

（一）症状

1.眼部刺激症状：几乎所有患者均有眼红（结膜充血）、异物感或灼热感，重症者可伴畏光、流泪。病毒性或衣原体性结膜炎因炎症累及角膜，可出现视力模糊；过敏性结膜炎则以剧烈瘙痒为特征，区别于其他类型的“异物感”。

2.分泌物增多：是结膜炎的典型表现，性质与病因直接相关。细菌性结膜炎分泌物呈黄色或黄绿色脓性，晨起时可黏住睫毛导致睁眼困难；病毒性结膜炎为水样或浆液性分泌物，量较少；过敏性结膜炎多为白色黏丝状分泌物，常伴鼻痒、打喷嚏等过敏症状；刺激性结膜炎分泌物多为清水样，伴刺痛而非瘙痒。

（二）体征

1.结膜充血：表现为睑结膜和球结膜血管扩张，呈弥漫性或局限性红色。需注意与“睫状充血”鉴别（后者为角膜周围深层血管充血，提示角膜炎或青光眼，颜色暗红，压之不褪色）。

2.结膜水肿：炎症介质释放导致血管通透性增加，球结膜可出现透明或半透明水肿，严重时呈“鱼泡样”隆起，多见于过敏性或重症病毒性结膜炎。

3.乳头与滤泡：乳头是结膜上皮增生、血管增生形成的小隆起，顶部可见毛细血管，多见于睑结膜，呈“天鹅绒样”外观，是慢性炎症的标志；滤泡为淋巴细胞聚集形成的半透明结节，中央无血管，多见于病毒性或衣原体性结膜炎（如沙眼的上睑结膜滤泡）。

4.假膜/真膜：由纤维蛋白、炎症细胞和坏死组织构成，附着于结膜表面。假膜易剥离，剥离后无明显出血（见于腺病毒性结膜炎）；真膜与结膜组织紧密粘连，强行剥离可致出血（见于白喉杆菌感染或重症腺病毒感染）。

5.耳前淋巴结肿大：是病毒性结膜炎的重要体征（如腺病毒、单纯