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口腔科常见疾病诊疗指引

口腔科疾病涉及牙体硬组织、牙周支持组织、口腔黏膜、颞下颌关节及颌面部软硬组织等多个解剖结构，其诊疗需结合病史采集、临床检查及辅助手段，针对不同疾病特点制定个性化方案。以下从常见疾病的临床表现、诊断要点及规范化治疗流程展开阐述。

一、龋病

龋病是牙体硬组织在细菌、食物及宿主等多因素作用下发生的慢性进行性破坏，根据病变深度可分为浅龋、中龋、深龋。浅龋病变局限于牙釉质或牙骨质，临床可见白垩色斑块或褐色龋斑，探诊粗糙但无明显缺损，患者无自觉症状；中龋累及牙本质浅层，牙体出现明显龋洞，对冷、热、酸、甜刺激敏感，刺激去除后疼痛立即消失；深龋病变达牙本质深层，龋洞深大，食物嵌塞或冷热刺激可引发较明显疼痛，但无自发痛。

诊断时需结合视诊（观察牙面颜色、形态变化）、探诊（探测龋洞深度及质地）及X线检查（显示邻面、潜行性龋损）。需与釉质发育不全（白垩斑边界清晰，表面光滑）、氟牙症（对称性分布，有高氟地区生活史）鉴别。

治疗以终止病变发展、恢复牙体形态与功能为原则。浅龋可采用药物治疗（如75%氟化钠甘油）或再矿化治疗；中龋需去净腐质后选择玻璃离子水门汀或复合树脂充填；深龋若未露髓且牙髓状态正常，可行间接盖髓术（氢氧化钙垫底）后充填；若近髓且敏感症状明显，可先安抚治疗（氧化锌丁香油粘固剂暂封2-4周），无症状后永久充填。治疗中需注意去腐时避免过度刺激牙髓，洞形制备需符合抗力形与固位形要求，充填后调??以防止咬合创伤。

二、牙髓病

牙髓病是牙髓组织的炎症性疾病，可分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎（急性、慢性、逆行性）及牙髓坏死。可复性牙髓炎表现为冷、热刺激一过性疼痛，无自发痛，牙髓活力测试敏感；急性牙髓炎有剧烈自发痛、夜间痛、放射痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛不能定位；慢性牙髓炎多有长期冷热刺激痛史，可伴轻度自发痛或咬合不适，检查可见深龋或其他牙体缺损，探诊龋洞深部有痛感，牙髓活力测试反应迟钝；牙髓坏死则无自觉症状，牙体变色（暗灰色），牙髓活力测试无反应。

诊断需结合典型症状、牙髓活力测试（冷测、热测、电活力测试）及X线（显示龋损深度、根尖周情况）。急性牙髓炎需与三叉神经痛（疼痛有“扳机点”，无夜间痛）、龈乳头炎（局部龈乳头红肿，定位明确）鉴别；慢性牙髓炎需与深龋（无自发痛，刺激去除后疼痛立即消失）鉴别。

治疗以保存活髓或保存患牙为目标。可复性牙髓炎首选间接盖髓术；不可复性牙髓炎需行根管治疗，流程包括：①开髓引流（急性期缓解疼痛）；②根管预备（机械与化学方法清除感染组织，形成连续锥度）；③根管消毒（氢氧化钙糊剂或抗生素糊剂封药5-7天）；④根管充填（热牙胶垂直加压充填，严密封闭根管系统）。年轻恒牙可采用活髓切断术或根尖诱导成形术（牙根未发育完成者）。治疗中需注意准确判断根管数目（如下颌第一磨牙常见4个根管），避免遗漏；根管预备时防止侧穿或台阶形成；充填后建议全冠修复以防止牙体折裂。

三、根尖周病

根尖周病是发生在根尖周组织的炎症性疾病，包括急性根尖周炎（浆液期、脓肿期）与慢性根尖周炎（根尖周肉芽肿、脓肿、囊肿）。急性浆液期表现为患牙咬合痛、浮出感，叩痛（+），牙髓活力测试无反应；急性脓肿期可发展为根尖周脓肿（患牙剧烈跳痛，根尖区黏膜红肿）、骨膜下脓肿（局部肿胀明显，压痛剧烈，伴全身症状）、黏膜下脓肿（肿胀局限，波动感明显）。慢性根尖周炎多无明显自觉症状，可伴牙龈瘘管，X线显示根尖周透射影（肉芽肿为边界清晰的圆形低密度区；脓肿为边界模糊的不规则影；囊肿为边界清晰的圆形或椭圆形影，周围有阻射白线）。

诊断依据病史（牙髓炎或牙体创伤史）、临床检查（叩痛、瘘管）及X线表现。急性根尖周炎需与急性牙周脓肿（牙周袋深，牙松动明显，X线显示牙槽骨水平吸收）鉴别；慢性根尖周炎需与颌骨囊肿（无牙体缺损，牙髓活力正常）鉴别。

治疗原则为消除感染、促进根尖周组织愈合。急性根尖周炎初期开放髓腔、疏通根管以引流；骨膜下或黏膜下脓肿期需切开引流（黏膜下脓肿波动感明显时，切口与前庭沟平行，深达骨面）；同时可辅以抗生素（如阿莫西林+甲硝唑）控制感染。急性症状缓解后行根管治疗。慢性根尖周炎直接行根管治疗，若根管治疗后病变未愈合（观察6-12个月），可考虑根尖手术（根尖刮治、倒充填）。对于根尖囊肿较大者（直径＞2cm），需结合手术切除囊肿。治疗中需注意根管充填需严密，根充材料超出根尖孔不超过1mm；根尖手术需保护周围神经血管（如下牙槽神经）；术后定期复查X线（3个月、6个月、1年）评估愈合情况。

四、牙周病

牙周病是牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）的慢性感染性疾病，包括牙龈炎与牙周炎。牙龈炎主要表现为牙龈红肿、探诊出血（BOP阳性），无牙周袋形成及牙槽骨吸收，患者常因刷牙或咬硬物时出血就诊。牙周炎除牙龈炎症