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结核病防治规程

一、概述

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可影响身体多个器官，其中肺部结核病最为常见。结核病防治工作是一项长期而复杂的系统工程，需要政府、医疗机构、社会各界及个人共同努力。本规程旨在规范结核病的预防、诊断、治疗和管理，降低结核病发病率、死亡率和耐药率，保障人民群众身体健康。

二、预防措施

（一）控制传染源

1.发现和规范治疗涂阳肺结核患者，确保及时治愈，减少传染风险。

2.对密切接触者进行筛查和预防性服药，降低感染风险。

3.加强对公共场所的通风消毒，减少结核菌传播机会。

（二）增强人群免疫力

1.推行卡介苗接种，重点人群如新生儿、高危人群应按时接种。

2.通过营养改善、适度运动等方式提高人群整体免疫力。

（三）健康教育和宣传

1.开展结核病防治知识普及，提高公众认知水平。

2.倡导健康生活方式，避免吸烟、酗酒等不良习惯。

三、诊断流程

（一）症状监测

1.关注咳嗽、咳痰≥2周、咯血、发热、盗汗、体重减轻等症状。

2.高危人群（如糖尿病患者、免疫功能低下者）应定期体检。

（二）实验室检测

1.痰涂片抗酸染色和分枝杆菌培养，用于确诊肺结核。

2.结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验，辅助诊断结核感染。

（三）影像学检查

1.胸部X光片或CT检查，观察肺部病变情况。

2.结合实验室结果，综合判断是否为结核病。

四、治疗方案

（一）标准化治疗原则

1.采用世界卫生组织（WHO）推荐的短程化疗方案，如HRZE方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）。

2.治疗周期通常为6-8个月，需按时服药，避免中断。

（二）个体化治疗

1.根据患者病情（如耐药性、合并症等）调整用药方案。

2.耐药结核病需进行药物敏感性试验，选择敏感药物联合治疗。

（三）随访管理

1.治疗期间定期复查痰液、肝肾功能等指标，监测疗效和不良反应。

2.痊愈后进行追踪观察，确保病情稳定。

五、健康管理

（一）患者教育

1.指导患者正确服药，避免漏服或自行停药。

2.强调生活规律，保证充足休息和营养摄入。

（二）社会支持

1.建立社区随访机制，协助患者完成治疗。

2.减少社会歧视，鼓励患者积极配合治疗。

（三）数据监测

1.建立结核病疫情监测系统，定期统计分析发病、治疗、治愈等数据。

2.根据监测结果调整防治策略，优化资源配置。

二、预防措施（续）

（一）控制传染源

1.发现和规范治疗涂阳肺结核患者：

（1）主动筛查：在医疗机构（尤其是呼吸科、传染科、体检中心）以及社区、学校、监狱等人员密集场所，定期开展结核病可疑症状筛查，特别是针对咳嗽、咳痰≥2周、咯血、发热、盗汗、体重减轻等症状人群。

（2）规范登记与报告：一旦发现疑似涂阳肺结核患者，应立即进行实验室检测确认，并按照规定流程向相关卫生机构进行疫情报告。建立患者信息档案，确保信息完整、准确。

（3）早期、全程、联合、适量、规律化疗：对确诊的涂阳肺结核患者，必须立即开始标准化短程化疗。治疗初期需强化阶段，使用多种抗结核药物联合，确保高药物浓度杀灭结核菌。整个治疗过程需持续足够时间（通常6-8个月），保证用药剂量适宜，并严格遵守服药时间表，避免随意停药或减量，以彻底治愈，防止产生耐药性和再次传播。

（4）密切接触者筛查与管理：对确诊患者的密切接触者（如家庭成员、同宿舍居住者、长期共事者等）进行登记，并建议其在医生指导下进行结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验（IGRA）筛查。阳性者需根据风险评估结果，考虑进行预防性服药（化学预防），以降低发展为活动性结核病的风险。化学预防通常使用异烟肼或利福喷丁等药物，疗程为3-6个月。

2.加强对公共场所的通风消毒：

（1）通风管理：办公室、教室、公共交通工具、商场、娱乐场所等公共场所应保持良好通风，优先采用自然通风。若条件不允许，应增加机械通风设施的使用，并确保通风系统正常运行。

（2）清洁与消毒：定期对公共场所的环境进行清洁，特别是地面、墙壁、家具等表面。对于高频接触的物体表面（如门把手、桌面、扶手等），可在必要时使用含氯消毒剂或其他有效的消毒剂进行消毒。消毒时应遵循消毒剂的使用说明，确保作用时间和浓度达标。

（3）健康提示：在场所内设置结核病防治知识宣传标识，提醒公众注意咳嗽礼仪（咳嗽或打喷嚏时遮掩口鼻），保持个人卫生，增强自我保护意识。

（二）增强人群免疫力

1.卡介苗（BCG）接种：

（1）接种对象：主要接种对象为新生儿。根据当地结核病流行情况和卫生政策，可能也对特定的高危人群（如高危职业暴露人群、免疫功能低下但未感染结核菌者）提供补充接种。

（2）接种时机与程序：通常在婴儿出生后24小时内进行接种。接