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预防乳腺癌的乳腺癌防治手册

一、乳腺癌防治概述

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，但通过科学预防、早期筛查和规范治疗，可以有效降低其发病率和死亡率。本手册旨在提供全面的乳腺癌防治知识，帮助读者了解风险因素、预防措施、早期识别方法及健康管理策略。

（一）乳腺癌的基本知识

1.定义：乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，主要起源于乳腺导管或腺泡上皮细胞。

2.发病率：全球范围内，乳腺癌是女性最常见的癌症之一，尤其在发达国家和地区发病率较高。

3.高危人群：

-年龄：40岁以上女性风险增加，50岁以上人群发病率显著升高。

-家族史：一级亲属（母亲、姐妹）有乳腺癌病史者风险较高。

-生育史：未生育或晚育（35岁后首次生育）的女性风险略高。

-肥胖：尤其是绝经后肥胖，会增加发病风险。

（二）乳腺癌的预防重点

1.生活方式干预

-健康饮食：减少高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果和全谷物。

-规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。

-控制体重：维持BMI在18.5-24.9范围内，避免中央性肥胖。

-戒烟限酒：吸烟和过量饮酒与多种癌症风险增加相关。

2.激素管理

-避免长期使用激素替代疗法（HRT），若需使用需在医生指导下短期、低剂量应用。

-谨慎使用含雌激素的药物或化妆品，选择正规产品。

3.定期筛查

-乳腺自查：每月一次，注意乳房形态、皮肤变化及无痛性肿块。

-临床检查：建议35岁以上女性每年进行乳腺临床触诊。

-影像学检查：40岁以上女性建议每年进行乳腺X线摄影（钼靶），必要时结合超声或MRI。

二、乳腺癌的早期识别与诊断

（一）常见症状

1.乳房肿块：多为无痛性、质地硬、边界不清的肿块，多位于外上象限。

2.皮肤改变：乳房皮肤出现凹陷、橘皮样变或溃疡。

3.乳头变化：乳头回缩、糜烂、分泌物增多（清水样或血性）。

4.双侧不对称：乳房大小或形态出现明显差异。

（二）诊断流程

1.初步评估

-详细病史采集（家族史、月经生育史、生活习惯等）。

-临床乳腺检查（触诊、视诊、乳头检查）。

2.辅助检查

-乳腺X线摄影：首选筛查手段，敏感性高。

-乳腺超声：区分囊性或实性病灶，适用于年轻女性或密度较高者。

-乳腺MRI：用于复杂病例或可疑病灶的进一步评估。

-病理活检：通过穿刺或手术活检获取组织样本，明确诊断。

三、乳腺癌的预防与管理策略

（一）一级预防（病因预防）

1.健康教育：提高公众对乳腺癌风险因素的认知，推广健康生活方式。

2.营养干预：低脂饮食、增加膳食纤维摄入，适量摄入维生素D（如晒太阳或补充剂）。

3.体重管理：通过运动和饮食控制，避免肥胖及相关代谢风险。

（二）二级预防（早期筛查与干预）

1.定期筛查：

-40-74岁女性每年进行乳腺X线筛查。

-高危人群可缩短筛查间隔（如每年一次）。

2.高风险人群管理：

-家族史明确者（如BRCA1/BRCA2基因携带者）需加强监测，必要时考虑预防性药物（如他莫昔芬）。

（三）三级预防（治疗与康复）

1.治疗方式：

-手术：乳腺癌根治术或保乳手术。

-放疗：术后辅助放疗降低复发风险。

-化疗：根据分期选择新辅助或辅助化疗。

-内分泌治疗：适用于激素受体阳性患者（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）。

-靶向治疗：针对特定基因突变（如HER2阳性）的药物（如曲妥珠单抗）。

2.康复与随访：

-术后进行乳房重建或假体植入。

-定期复查（每3-6个月一次，持续5年，后延长间隔）。

-心理支持：通过团体或专业咨询缓解焦虑、抑郁情绪。

四、总结与建议

乳腺癌的防治是一个系统工程，涉及生活方式、定期筛查、早期诊断和科学治疗。以下要点需特别关注：

1.生活方式干预是基础，需长期坚持健康饮食、运动和体重管理。

2.高危人群应增加筛查频率，及时进行基因检测和预防性咨询。

3.早发现、早诊断、早治疗是提高生存率的关键，异常症状需立即就医。

4.康复与随访不可忽视，长期管理有助于降低复发风险。

三、乳腺癌的预防与管理策略（续）

（三）三级预防（治疗与康复）（续）

1.治疗方式（续）

-手术方式选择：

(1)乳腺癌根治术：切除整个乳房、部分胸肌及腋窝淋巴结，适用于浸润性癌或癌前病变。

(2)保乳手术（乳腺癌根治性切除术）：仅切除肿瘤及周围少量组织，配合放疗，适用于早期、单发、分化好的病灶。

(3)前哨淋巴结活检术：通过注射示踪剂探测最早转移的淋巴结，若为阴性可避免腋窝清扫。

-放疗技术：

(1)三维适形放疗（3D-CRT）：精准定位