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*发生穿刺处血肿

怎么办？立即压迫止血，抬高患肢，冰袋冷敷，确认无出血后：方法一：局部涂擦消肿止痛酊，外敷新鲜土豆薄片，再用保鲜膜包裹，每日3次，连用1~3天。方法二：将天仙子用冷开水调匀外敷，再用保鲜膜包裹，连用1~3天。方法三：局部涂擦七叶皂甙钠凝胶，每日3~4次。方法四：24h后热敷。*怎样正确使用导管

导管避免扭曲或用力牵拉。治疗前检查留置导管局部皮肤有无渗液、渗血、红肿，导管是否固定，缝线有无脱落。每次透析前后严格消毒导管口及周围皮肤，注意无菌操作，透析过程中接头处用无菌敷料保护，每次透析更换肝素帽。透析前抽尽管腔内封管液及血凝块，透析后根据导管所标记容量进行肝素盐水封管。每次透析更换无菌敷料，透析后用无菌敷料保护导管并妥善固定。*深静脉留置导管

注意事项血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜做抽血、输液用。嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持清洁干燥，避免潮湿与污染。颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将导管拔出。股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫止血，报告医生。*四、血液透析抗凝技术简介

*血液透析抗凝的意义血液透析时，必须应用抗凝方法以防止血液在体外循环时发生凝固。抗凝是血液透析顺利进行的必要保证。进行血液透析时应对患者的凝血功能、有无出血倾向等作出全面的评估，然后选择合适的抗凝方法。既保证抗凝充分，又避免了出血或者原有的出血加重，保证透析质量和患者的安全。*常用的抗凝方法1．普通肝素抗凝法

2.低分子肝素抗凝法

3.无肝素透析

4.其他抗凝方法（枸橼酸钠、阿加曲班等）

血液净化技术与护理血液净化技术与护理血液净化技术与护理内容提要定义与概述1适应证与禁忌证2血液透析抗凝技术45血液透析血管通路3血液净化的相关护理2*内容提要定义与概述1适应证与禁忌证2血液透析抗凝技术45血液透析血管通路3血液净化的相关护理*一、定义与概述

*血液净化的定义血液净化是在血液透析的基础上，与现代生物医学工程紧密结合而发展起来的新技术。广义的血液净化全面涵盖了现有的各种净化技术，包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性肾脏替代治疗、人工肝和腹膜透析等。*肾脏的生理功能1.尿液的生成2.废物的排泄3.调节酸碱平衡4.肾脏的内分泌功能*肾功能受损后可能会出现说话时有异味、皮肤瘙痒、水肿精神倦怠、嗜睡、脚步不稳、颤抖、痉挛；恶心、呕吐、食欲不振高血压、心慌心悸、骨头酸痛尿毒症*肾脏替代疗法其中最常用的为血液透析疗法腹膜透析肾脏移植血液透析*什么是血液透析

（hemodialysis，HD）就是将患者的血液和透析液同时以相反的方向引入到透析器内，利用透析器的渗透、弥散和超滤功能，达到清除患者体内代谢废物，纠正水、电解质和酸碱失衡的目的。***其他常用血液净化技术简介连续性血液净化（CBP）：是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。连续性肾脏替代治疗（CRRT）：是指采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损的肾脏功能。近年来，随着CRRT技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，成为各种危重病救治中的重要支持方法。*血液滤过（HF）:是模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。血液透析滤过（HDF）：在血液滤过对流清除中分子物质的基础上，结合血液透析弥散清除小分子物质特点的一种新技术。血液灌流（HP）：是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化目的的一种治疗方法。在临床上广泛用于药物和化学毒物的解毒，尿毒症、肝性脑病及某些自身免疫系统疾病的治疗。*血浆置换（PE）：将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分离出去，同时用正常人的血浆或其他替代液与自身血细胞混合后重新输回到体内，以达到清除致病介质、补充凝血因子、白蛋白等成分的治疗目的。大量实践证明血浆置换用于治疗重型肝炎肝衰竭的疗效一定。免疫吸附：指将患者血液引出体外，建立体外循环并抗凝，经血浆分离器分离出血浆，将血浆引入免疫吸附器与免疫吸附剂接触，以选择性吸附的方式清除致病物质，然后将净化的血浆回输患者体内，达到目的。*人工肝（MARS）：指应用现