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腭裂的围手术期护理

概述

先天性疾病，可单发也可与唇裂同时伴发

不仅有软组织畸形,大部分伴有不同程度的骨组织缺损和畸形

腭裂患者的吸吮、进食及语言等生理功能障碍比唇裂更严重。面中部塌陷、咬合错乱、严重影响到患者咀嚼、语言功能和面容。

需要手术治疗

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发生原因

口腔颌面部最常见的先天性畸形，我国发生率约为1：1000。是遗传因素和环境因素共同作用的结果。

环境因素即胚胎生长发育的环境，即母体的生理状态，如怀孕期呕吐和偏食造成营养缺乏、母体遇到某种损伤、病毒感染（如风疹等）、怀孕期使用某些有致畸作用的药物或接触放射线以及因怀孕期一些不良刺激导致内分泌紊乱等，皆可扰乱胚胎生长发育的环境，影响腭部的发育，导致腭裂的发生。

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临床表现

腭部解剖形态的异常

吸吮功能障碍

腭裂语音

牙列错乱

听力降低

颌骨发育异常

口腔自洁环境的改变

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分型-根据裂开程度

软腭裂：不分左右，仅软腭裂开；

部分腭裂：亦称不完全腭裂，为软腭完全裂伴部分硬腭裂；

单侧完全腭裂：悬雍垂至一侧切牙区全部裂开，并斜向前与前颌骨分离

双侧完全腭裂：软硬腭完全裂开，裂隙在前颌骨处斜向两侧，鼻中隔、前颌及前唇部孤立于中央。

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腭裂的治疗

手术治疗：

腭裂最佳手术时机，在国内外仍有争议。归纳起来大致有两种意见：一种意见主张早期进行手术，约在8-18个月左右手术为宜；另一种意见则认为在学龄前，即5-6岁左右施行为好，近来在一些发达国家对腭裂整复术的手术年龄常常在3-6个月进行。

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护理问题

有窒息的危险

有出血的危险

有感染的危险

焦虑、恐惧

知识缺乏

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护理要点

术前：（1）改善营养状况

（2）术前禁食，禁水

术后（1）病情观察

（2）伤口护理

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术前护理

加强营养提高机体抵抗力，为术后伤口愈合做好准备。同时预防着凉感冒，以免延误手术时间。

保持口腔清洁遵医嘱药物漱口。

饮食术前3天开始锻炼用小勺或滴管喂养，建立起新的饮食习惯。

术前准备术前八小时禁食、禁水。

做好心理护理

术前进行语音评估

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术后护理

麻醉后护理

（1）卧位：全麻未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

（2）遵医嘱予吸氧，心电监测，观察患儿生命体征。

（3）观察患儿有无喉头水肿、舌后坠，有无犬吠样呼吸及吸气性呼吸困难，观察患儿面色、口唇颜色、末梢循环情况。

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术后饮食护理

患儿麻醉清醒后4小时可予少量饮水，无呕吐者可逐渐流质饮食。术后2周内流质饮食。术后2个月内软食，避免吃硬、有渣的食物。

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预防术后出血

伤口填塞纱条者，防止脱落或被患儿用手抓出，引起出血或感染及伤口愈合不良。

术后2周内保持患儿安静，勿大声哭叫，防止引起伤口出血或裂开，更要避免对腭部伤口做过多的检查。

适当约束上肢，防止抓伤口，造成伤口出血或裂开。

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术后切口护理

遵医嘱使用药物漱口，保持口腔清洁，预防切口感染。

预防切口出血。

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观察病情变化

多巡视患儿，观察口鼻分泌物颜色及性状，以便估计出血量，嘱患儿勿将血液吞入胃内。

遵医嘱予心电监测24小时，及时观察记录。

遵医嘱予静脉补液治疗，维持体液平衡。

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术后并发症—呼吸系统并发症

呼吸道梗阻1、分类①按梗阻部位分：

②按梗阻程度分：完全性与不完全性

③按梗阻性质分：机械性和非机械性

2、原因①自身组织和异物阻塞

②麻醉不当：反复插管引起：创伤和压迫导

致咽喉水肿；麻醉插管过细；气体交换

量不足；二氧化碳储积引起。

③手术本身也可对咽部造成损伤，引起术后咽部水肿

④呼吸系统感染

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术后并发症—局部并发症

术后出血

1、术后并发性出血