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2025VTE的预防及处理静脉血栓防治的系统化指南

目录第一章第二章第三章概述与背景风险评估策略预防措施实施

目录第一章第二章第三章概述与背景风险评估策略预防措施实施

概述与背景1.

VTE基本定义与分类深静脉血栓形成（DVT）：指血液在深静脉（如下肢、骨盆）内异常凝结，导致血管阻塞，表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高，严重时可引发血栓后综合征（PTS）。肺栓塞（PE）：DVT脱落的血栓随血流迁移至肺动脉，造成阻塞，临床表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，大面积PE可致猝死，是VTE最危险的并发症。VTE分类：根据发病机制分为遗传性（如抗凝血酶缺乏）和获得性（如术后制动、肿瘤），按病程分为急性、亚急性和慢性，需针对性干预。

VTE发病率显著上升:2007至2022年间，中国VTE发病率从3.2/10万人年激增至48.3/10万人年，增长超过15倍，反映疾病负担快速加重。防治措施严重不足:外科/内科患者采取合理预防措施的比例仅9.3%和6.0%，与高危患者占比（外科53.4%、内科36.6%）形成巨大落差，凸显预防体系缺口。肿瘤患者风险突出:肿瘤患者VTE发生率是非肿瘤患者的4-7倍，且占肿瘤死亡原因的13.9%，成为第二大死因，需强化专科防治。国际差距与改进机遇:美国VTE发病率为1.17/1000人年（约117/10万人年），我国当前水平仍较低但增速迅猛，提示早期干预窗口期。2025年流行病学趋势

疾病负担与重要性PE占院内猝死病例的10%，未经治疗的PE死亡率达30%，及时干预可降至2-8%。致死率居高不下VTE患者年均医疗支出为非患者的3倍，包括抗凝治疗、并发症管理及PTS长期护理费用。经济负担沉重20-50%的DVT患者发展为PTS，表现为慢性疼痛、溃疡，30%患者因PE后遗症丧失劳动能力。生活质量影响

风险评估策略2.

重点关注患者既往VTE病史、家族遗传史、恶性肿瘤病史及自身免疫性疾病史，这些因素可显著增加血栓形成风险。病史因素大型骨科手术（如髋/膝关节置换）、腹部大手术、神经外科手术及手术时长超过2小时均为独立危险因素。手术相关因素心力衰竭（NYHAIII-IV级）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、炎症性肠病活动期等疾病状态会显著提升VTE风险。内科合并症妊娠及产褥期、长期激素治疗、肥胖（BMI30）等代谢异常情况需纳入风险评估体系。特殊生理状态关键风险因素识别

Caprini评分系统包含40个风险条目，适用于外科患者，将患者分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）和极高危（≥5分）四个等级。Padua预测模型针对内科住院患者设计，包含11项参数，评分≥4分视为高风险，需重点干预。IMPROVE动态评估量表适用于ICU患者，可实时评估出血与血栓风险，指导抗凝药物使用决策。Wells评分量表用于疑似深静脉血栓（DVT）患者的临床预判，结合D-二聚体检测可提高诊断准确性。标准化评估工具

围手术期动态监测对接受重大手术患者实施术前24小时、术后24小时及72小时三次阶梯式评估，捕捉风险变化。肿瘤患者专项筛查采用Khorana评分系统（包含5项肿瘤特异性指标）对化疗患者进行血栓风险分层。产科VTE预警机制建立包含产后出血量、分娩方式、合并症等13项参数的产科专用风险评估模型。高危人群筛查方法

预防措施实施3.

药物预防方案低分子肝素（LMWH）应用：根据患者体重及肾功能调整剂量，皮下注射每日1-2次，适用于术后或高危内科患者。直接口服抗凝剂（DOACs）选择：如利伐沙班、阿哌沙班，固定剂量口服，无需监测凝血功能，适用于非肿瘤患者长期预防。华法林的个体化使用：需定期监测INR值（目标2-3），适用于机械心脏瓣膜置换等特定高风险人群。

间歇充气加压装置（IPC）：通过周期性充气加压模拟肌肉泵作用，降低深静脉血栓形成风险，尤其适用于骨科手术患者。梯度压力弹力袜（GCS）：通过渐进式压力促进下肢静脉回流，减少血液淤滞，适用于术后或长期卧床患者。足底静脉泵（VFP）：刺激足底静脉丛血流，增强静脉回流效率，常用于神经外科或重症监护病房的高危患者。机械预防方法

生活干预与教育指导患者进行适度活动（如步行、踝泵运动），避免久坐或长期卧床，以促进下肢静脉回流。鼓励规律运动建议低脂、高纤维饮食，控制体重，减少血液黏稠度，降低血栓形成风险。健康饮食管理明确烟草和酒精对血管内皮功能的损害，制定个性化戒烟限酒计划，并提供随访支持。戒烟限酒宣教

诊断技术应用4.

010203下肢肿胀与疼痛：单侧下肢突发肿胀、压痛及皮温升高是深静脉血栓（DVT）的典型表现，需结合病史评估风险。呼吸困难与胸痛：肺栓塞（PE）患者常出现不明原因呼吸困难、胸痛或咯血，严重者可伴低氧血症和休克。无症状或非特异性症状：部分VTE患者症状隐匿