早产诊疗指南.pptVIP

早产诊疗指南;主要内容;因2种或2种以上宫缩抑制剂联合使用增加不良反应的发生，应尽量避免联合使用。

及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24h总量不超过30g。

但最近美国食品与药品管理局（FDA）警告，长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造成新生儿骨折，将硫酸镁从妊娠期用药安全性分类中的A类降为D类；

心电监护心脏彩超电解质血糖

禁忌症：明显心脏病、心率不齐、糖尿病控制不满意、甲状腺疾病者，有大出血风险者.

孕妇有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。

87,95%CI0.

妊娠16-24周经阴道超声测量CL，无论对有症状、无症状低风险、有高危因素者，均能预测早产。

5%,特异性83%，阳性预测值13.

FonsecaEBNEngJMed2007,357:462-9(单中心，微粒化孕酮）

4、糖皮质激素-促胎肺成熟

适应证：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。

确定是否给宫缩抑制剂，

ACOG指南无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过48h。

有宫缩者,CL≤20mm，20-50%在7天内分娩，＞60%在35周内分娩。

但最近美国食品与药品管理局（FDA）警告，长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造成新生儿骨折，将硫酸镁从妊娠期用药安全性分类中的A类降为D类；

作用机制：能与子宫平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素能受体结合，使细胞内环磷酸腺苷（c-AMP）水平升高，抑制肌球蛋白轻链激酶活化，从而抑制平滑肌收缩

FonsecaEBNEngJMed2007,357:462-9(单中心，微粒化孕酮）

臀位特别是足先露者应根据当地早产儿治疗护理条件权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式。

伴宫颈管缩短≥80%，宫口扩张。;;早产发病率;我国早产发病率;二、早产的高危因素;早产的高危因素;早产的高危因素;三、早产预测;早产预测;;妊娠期宫颈长度分布;1、早产预测(宫颈长度);FFN预测早产;2、FFN预测早产;;3、CL与FFN共同预测早产;四、早产预防;1、早产预防—孕前宣教;2、早产预防—孕期注意事项;3??尚无证据支持的早产预防方法;4、孕酮预防早产;孕酮预防早产;5、宫颈环扎预防早产;宫颈环扎预防早产;宫颈环扎预防早产;;宫颈环扎预防早产;五、早产诊断及治疗;1、早产临产：

妊娠28周-37周，规律宫缩（每20分钟4次/20分钟或8次/60分钟）；伴宫颈管缩短≥80%，宫口扩张。

2、先兆早产：

妊娠-37周，宫缩如上，宫颈未扩张，但阴道超声CL≤20mm。

既往提出的应用胎儿纤维连接蛋白（FFN）试验来甄别早产高风险者的方法（妊娠25周~35周，宫颈或阴道后穹窿分泌物FFN50mg/L），因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，故在2012年美国妇产科医师协会（ACOG）发表的两个早产相关指南，均不推荐使用该方法预测早产或作为预防早产用药的依据（Ⅰ级）。

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;早产诊疗流程

;;1、宫缩抑制剂;;预防早产宫缩抑制剂;（1）钙通道阻断剂

(Calciumchannelblockers);（2）β2肾上腺素能受体兴奋剂

（Betamimetics）-（利托君）;β2肾上腺素能受体兴奋剂

（Betamimetics）;β2肾上腺素能受体兴奋剂

（Betamimetics）;;;（3）前列腺素抑制剂

（prostaglandininhibitors）;母体副作用：恶心、胃酸返流、胃炎等；

胎儿副作用：在妊娠32周前或使用时间不超过48小时，则风险很小，否则可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而使羊水量减少，因此，妊娠32周后用药需要监测羊水量及胎儿动脉导管宽度。当发现胎儿动脉导管狭窄时立即停药。

禁忌症：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、对阿司匹林过敏的哮喘。

剂量：50-100mg经阴道或直肠给药或口服，然后每6小时给25mg维持48小时。

2012年ACOG早产处理指南推荐以上3种药物为抑制早产宫缩的一线用药。;2、缩宫素受体拮抗剂

（oxytocin-receptorantagonists）;宫缩抑制剂给药疗程;3、硫酸镁

（Magnesiumsulfate）;;4、糖皮质激素-促胎肺成熟;糖皮质激素;5、抗生素;6、产时处理及分娩方式;早产鉴别诊