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小儿传染病检验医学预案

一、概述

小儿传染病检验医学预案旨在规范和优化传染病检测流程，确保快速、准确、安全地识别和诊断儿童传染病，有效控制疾病传播。本预案适用于各级医疗机构儿科及相关检验科室，涵盖样本采集、检测方法、结果报告、质量控制及应急处理等关键环节。

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二、样本采集与处理

（一）采样规范

1.采集部位：根据不同病原体选择适宜采样部位，如鼻咽拭子（呼吸道）、粪便（肠道）、血液（血液感染）等。

2.采样工具：使用无菌、一次性采样器，避免交叉污染。

3.操作流程：

(1)采样前洗手并消毒手部；

(2)告知患儿及家属采样目的，避免哭闹影响样本质量；

(3)严格按照说明书操作，确保样本量充足（如鼻咽拭子需深入鼻腔后部旋转5秒）。

（二）样本保存与运输

1.保存条件：

(1)病毒样本需置于含RNA保护剂（如EDTA）的管中，-80℃保存；

(2)细菌样本需冷藏（4℃）运输，24小时内送检。

2.运输要求：使用专用冷链箱，确保温度稳定，避免反复冻融。

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三、检测方法与流程

（一）常规检测方法

1.病原学检测：

(1)核酸检测（PCR）：适用于流感、手足口病等病毒检测，灵敏度为90%-99%。

(2)培养法：用于细菌感染（如肺炎链球菌），培养周期3-5天。

2.血清学检测：

(1)抗体检测：IgM用于急性感染诊断，IgG用于既往感染判断。

(2)抗原检测：快速检测，如轮状病毒胶体金法，15分钟出结果。

（二）检测流程优化

1.分步操作：

(1)样本接收→编号→核验→前处理（如核酸提取）；

(2)检测仪器校准，每日质控（如使用阳性对照品）。

2.急诊处理：严重患儿样本优先检测，最快1小时内反馈关键结果（如脑膜炎奈瑟菌）。

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四、质量控制与安全管理

（一）质量控制措施

1.室内质控：每周检测质控品，合格率需达98%以上。

2.室间质评：参与省级以上能力验证，平均成绩≥85%。

（二）生物安全防护

1.操作要求：

(1)采样人员佩戴N95口罩、手套、护目镜；

(2)污染样本用含氯消毒剂（500mg/L）浸泡30分钟。

2.废弃物处理：锐器置入专用锐器盒，液体样本高压灭菌后统一处置。

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五、应急响应机制

（一）大规模疫情处置

1.扩容预案：

(1)启动备用检测设备（如自动核酸提取仪）；

(2)增派人手，实行“三班倒”制。

2.资源调配：与疾控中心联动，共享试剂及样本。

（二）检测失误处理

1.复检流程：

(1)阴性但症状可疑者，24小时内重采样本复核；

(2)阳性结果需双人复核，错误率控制在0.1%以下。

2.信息上报：异常情况（如阳性率突增）及时向院感科备案。

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六、培训与监督

（一）人员培训

1.核心内容：

(1)检测技术操作（每年考核1次）；

(2)生物安全规范（新员工必训）。

2.考核标准：实操得分≥85分为合格，不合格者再培训。

（二）效果评估

1.定期复盘：每月汇总检测报告，分析漏诊/误诊案例。

2.改进措施：针对高频问题调整流程（如优化样本保存方案）。

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七、附则

本预案由检验科与儿科联合制定，每年更新一次，确保与最新技术标准同步。医疗机构可根据实际需求补充细则。

二、样本采集与处理

（一）采样规范

1.采集部位：根据不同病原体选择适宜采样部位，需确保采样操作的精准性以获得可靠的检测结果。例如：

-呼吸道感染：优先选择鼻咽拭子或鼻咽洗脱液，因其能更全面地采集病毒；也可采集口腔拭子作为替代方案。

-肠道感染：粪便样本需覆盖整个粪便表面，避免仅采集表面黏液，建议采集量不少于2克。

-血液感染：婴幼儿需采集外周血（如大拇指），儿童可采集肘部静脉血，血量需满足检测需求（如血培养需5ml，生化检测需2-3ml）。

2.采样工具：

-使用专用的采样器（如病毒采样管配备硅胶头），避免金属或尖锐边缘损伤样本细胞。

-采样管内需预存保存液（如病毒TransportMedium，含抗生素和RNA稳定剂），防止样本失活。

3.操作流程：

(1)准备工作：采样前30分钟停止使用抗生素，避免干扰检测结果；采样人员需佩戴一次性手套和口罩，手部消毒后操作。

(2)患儿安抚：对于年幼患儿，由家长协助固定头部，避免因躁动导致样本污染（如呼吸道采样时误吸唾液）。

(3)采样技巧：

-鼻咽拭子：沿鼻腔后壁旋转至少3圈，确保黏膜细胞采集；

-粪便样本：使用无菌棉签蘸取直肠深处粪便，或直接使用便盆收集后取用。

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